康复医学颈肩腰腿痛的康复

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1、颈肩腰腿痛的康复,康复医学科,课程内容,肩周炎（scapulohumeral periarthritis） 颈椎病（cervical spondylosis ) 腰椎间盘突出症(lumber disc herniation),肩周炎的康复,肩周炎（scapulohumeral periarthritis） 又名：粘连性肩关节囊炎、冻结肩（frozened shoulder）、露肩风、五十肩 定义 肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，急性期疼痛剧烈，缓解期肩关节活动受限和肩周肌肉萎缩。,肩周炎的康复,病因 迄今不明 肩部退行性疾病 肩部以外远隔部位的疾病 过久的不适当制动 局部长

2、期不动或少动 局部受湿、受寒,主要病理改变,因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变。 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。,肩周炎的康复,临床表现(clinical manifestation) 50岁左右多见，女男 31 急性期1-2月，主要表现为疼痛 缓解期2月以上，活动受限明显 自愈倾向，病程需2年左右 疼痛出现在肩部的某一处，可有肌萎缩 外展、外旋、后伸受限明显 内收、内旋、前屈受累较轻,肩周炎的康复,分期 凝结期（疼痛期） 冻结期（僵硬期） 解冻期（恢复期

3、）,肩周炎的康复,功能评定（Function evaluation） 肩关节活动范围 肩关节周围肌肉力量 肩关节疼痛程度 ,肩周炎的康复,功能评定 GEPI法：guides to the evaluation of permanent impairment 整个肩关节功能相当于上肢功能的60% 前屈相当于肩的40%，外展20%，内收、内旋、外旋、 后伸各10% Constant-Murley法：疼痛、日常生活活动、关节活 动度、肌力 （全面、科学、简便） Rowe法：疼痛、稳定性、功能、活动度、肌力,肩周炎的康复,康复治疗原则 急性期： 减轻疼痛、缓解肌肉痉挛、加速炎症吸收 缓解期： 解除粘连

4、、恢复关节功能,肩周炎的康复,康复治疗方法 药物 局部封闭 物理治疗 关节松动术 物理因子 主动运动 传统治疗 针灸 推拿 手术治疗（关节松解、肩袖修补）,肩周炎的康复,康复治疗方法 药物 局部封闭 物理治疗 关节松动术 物理因子 主动运动 传统治疗 针灸 推拿 手术治疗（关节松解、肩袖修补）,利用器械,肩周炎的康复,预防（Prevention） 保健操消除肩部软组织的疲劳 肩部损伤及时正确治疗 保暖防湿 肩关节功能锻炼,颈椎病的康复,颈椎病（cervical spondylosis） 定义 由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增 生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫 其周围的肌肉、血管、神经、

5、脊髓引起的一系列症状。,2019/6/15,17,颈椎解剖,屈伸主要在C5-6,颈椎解剖,旋转主要在C1-2 屈伸主要在C5-6,2019/6/15,19,颈椎解剖,前纵韧带 (anterior longitudinal ligament),2019/6/15,20,颈椎解剖,后纵韧带 (posterior longitudinal ligament),2019/6/15,21,颈椎解剖,黄韧带 (ligamentum flavum),2019/6/15,22,颈椎解剖,横突间韧带 (ligamenta intertransversaria),2019/6/15,23,颈椎解剖,棘间韧带 (i

6、nterspinous ligament),2019/6/15,24,颈椎解剖,项韧带 (ligamentum nuchae),2019/6/15,25,颈椎解剖,颈动脉(carotid artery) 椎动脉(vertebral artery),2019/6/15,26,颈椎解剖,颈静脉(jugular vein) 椎静脉(vertebral vein),2019/6/15,27,颈椎解剖,斜方肌(cucullaris),2019/6/15,28,颈椎解剖,2019/6/15,29,颈椎解剖,肩胛提肌 (levator scapulae),颈椎病的康复,髙危人群 从事伏案工作者 好发部位 C

7、 56、C 67、C 7T1,颈椎病的康复,颈椎病的分型 神经根型（5060%） 脊髓型（1015%） 椎动脉型（1015%） 交感型（10%） 混合型,颈椎病的康复,神经根型（cervicalspondylotic radiculopathy）的特点 颈后、肩背疼痛，沿颈脊神经节段走行方向的 疼痛上肢有触电样、针刺样串麻感 臂丛神经牵拉试验（Eaton试验） 椎间孔压缩试验（Spurling压颈试验） X片见生理曲度改变，椎间隙变窄，椎间孔狭窄,2019/6/15,33,鉴别诊断,肩周炎 腕管综合症 肘管综合症 肌肉劳损 网球肘 环枢椎半脱位 中风？,颈椎病的康复,脊髓型（cervical

8、spondylotic myelopathy）的特点 最重的一型，起病缓慢，外伤可突然加重 早期多侵犯上肢，麻木、疼痛、感觉异常 可侵犯下肢，肌肉萎缩、感觉异常、行走不稳 排便、排尿无力，晚期可出现瘫痪 Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛 CT、MRI显示脊髓受压,2019/6/15,35,鉴别诊断,腰椎间盘突出 其它神经系统疾病,颈椎病的康复,椎动脉型（vertebral artery type of cervical spondylosis）的特点 旋转性、浮动性、摇晃性眩晕，头部活动时诱 发或加重 发作性头痛，常为枕部或顶枕部痛 可伴有恶心、呕吐、耳鸣或视觉障碍 MRA、DSA显示椎动脉

9、迂曲、变细或受压,2019/6/15,38,鉴别诊断,脑 眼 鼻窦 耳 心脏 心理,颈椎病的康复,交感型（vertebral artery type of cervical spondylosis）的特点 多数表现为交感神经兴奋症状，少数为抑制症状 兴奋症状有头痛、头晕伴恶心、呕吐、视物模糊、 眼球胀痛、眼皮无力、耳鸣失眠多梦、易出汗、 情绪易激动、心慌胸闷、血压升高 抑制症状有头昏眼花、心动过缓、血压下降、胃 肠胀气 CT、MRI表现与神经根型相似,2019/6/15,40,鉴别诊断,椎动脉型颈椎病 高血压 冠心病 甲状腺功能亢进,颈椎病的康复,混合型（Mixed type）的特点 同时具有

10、两种或两种以上类型的症状和体征 通常以某型为主伴有其他型的部分表现,2019/6/15,42,辅助检查,X片 CT MRI EMG 脑血流图（TCD） 血管彩超,颈椎病的康复,康复评定 临床性评定 功能性评定 颈椎稳定性评定 颈椎间盘突出造成的功能损伤评定 脊髓型颈椎病的功能评定,康复治疗,颈椎制动、休息 颈托、支架等 缓解颈部肌肉痉挛 减轻疼痛 减少神经根刺激症状,颈椎病的康复,治疗 药物 非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs） 活血药 改善脑组织代谢药 皮质激素 脱水剂 维生素 外用药,颈椎牵引（traction）疗法作用,放松颈部肌肉，解除颈肌痉挛 恢复颈椎椎间关节的正常列线 增大椎间孔，解

11、除神经根的刺激和压迫 拉大椎间隙，减轻颈椎间盘内压力 伸张被扭曲的椎动脉 拉开被嵌顿的小关节滑膜，使移位椎间关节复位,颈椎牵引疗法的适应症和禁忌症,适应症（indication）：神经根型、椎动脉型和交感神经型 禁忌症（contraindication）：脊髓压迫严重或牵引后症状加重者禁用 硬膜受压或脊髓轻度受压的脊髓型慎用,颈椎牵引 牵引角度：根据病变部位 重量：4KG开始，以体重的1/8-1/12计算， 时间：每次10-30分钟 频率：每日1-2次 注意事项 禁忌症,颈椎病的康复,颈椎病的康复,治疗 手法治疗（manipulation） （推拿、关节松动术等） 物理治疗（physical

12、therapy） （直流电离子导入、超短波、超声波、高压电场、低频调制中频电疗、运动治疗） 注射疗法（injection） （颈段硬膜外腔封闭） 手术治疗（surgery）,颈椎病的康复,预防 枕头与睡眠姿势 工作姿势 日常生活与家务劳动中的注意事项 锻炼（放松、肌力训练）,放松运动（relaxing exercise）,肌力训练颈手相抗（Neck palmistry resistance）,腰椎间盘突出症的康复,腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation, LDH） 定义 腰椎纤维环破裂和髓核组织突出压迫和 刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所引起 的一系列症状和体征。,腰椎

13、间盘突出症的康复,好发年龄 2050岁 好发部位 L45、L5S1 诱发因素 退行性变、职业、吸烟、 心理因素、医院性损伤、 体育活动、寒冷、肥胖 分 型 退变型、膨出型、突出型、 脱出后纵韧带下型、脱出 后纵韧带后型、游离型,腰椎间盘突出症的康复,康复评定 临床评定 症状 体征 影像学检查,腰椎间盘突出症的康复,临床表现（clinical manifestation） 腰痛及下肢放射痛 脊柱侧弯 腰部压痛和放射痛 直腿抬高试验和加强试验阳性 皮肤感觉、肌力、腱反射改变,直腿抬高试验（straight-leg raising test）和加强试验（Augment Test）,临床表现 L3/4

14、：L4神经根（膝反射减弱） L4-5：L5（小腿外侧感觉减退） L5-S1：S1（踝反射减弱，小腿后方感觉减退）,腰椎间盘突出症的康复,腰椎间盘突出症的康复,辅助检查 X片 CT MRI EMG,诊断与鉴别诊断,腰腿痛的分类,非脊椎病性腰腿痛 消化系统疾病所引起 心血管系统疾病所引起 腹膜后疾病所引起 生殖泌尿系统疾病所引起 脊髓神经系统疾病所引起 躯干、腰背部软组织疾病所引起,腰腿痛的分类,脊椎病性腰腿痛 外伤性腰腿痛 单纯外伤性 合并外伤性 非外伤性腰腿痛 先天畸形性 炎症性 退行性老年性增生性 营养代谢障碍性 姿势不良性 萎缩性 骨肿瘤性,腰腿痛的分类,原因不明性腰腿痛 年轻，对环境改变

15、非常敏感，可有轻度外伤史，脊柱检查无阳性表现，发病前精神上受过刺激，有人认为这种腰腿痛是精神性的或神经敏感性的腰腿痛。,腰椎管狭窄症,腰腿痛伴间隙性跛行 重者出现马尾神经压迫症状 主观症状多客观体征少 感觉、肌力减退 直腿抬高试验阴性 足背动脉搏动正常,腰椎管狭窄症,CT 腰椎管前后径13mm 侧隐窝前后径4mm 黄韧带厚度4mm 椎间盘突出压迫硬膜囊和神经根,腰椎滑脱,真性滑脱：峡部不连或拉长、创伤、手术后 假性滑脱：退变性滑脱，轻度滑脱 下肢症状以间隙性破行为主，可有坐骨神经痛，严重者下肢麻木及马尾神经压迫综合症 直腿抬高多不受限 X线侧位片,其他,骶髂关节炎 强直性脊柱炎 棘间韧带损伤

16、髋部病变,腰背肌筋膜炎,腰背部酸痛、发胀、重压感 常见部位在腰部或胸背部 压痛点明显 直腿抬高试验阴性 X片、CT等检查无明显异常,腰椎间盘突出症的康复,腰腿痛功能评定 器官水平的评定 脊柱活动度检查 后伸0-20，左右侧弯各0-40，旋转0-40 肌力检查 脊柱曲度检查 步行功能检查,腰椎间盘突出症的康复,整体水平的评定 日本整形外科学会于1984年制定了腰痛疾患治疗成绩判定标准。,腰椎间盘突出症的康复,治疗 卧床休息 腰椎牵引 机制：缓解腰背部肌肉痉挛 有利于突出物部分回纳 后纵韧带张力对突出物的压力 减轻关节滑膜的挤压 松解神经根粘连 突出物变位变形有利于增加空间,腰椎间盘突出症的康复,方法： 慢速牵引 种类：自体牵引、骨盆牵引、 双下肢皮肤牵引 特点：作用时间长、施加重量小,快速牵引,腰椎间盘突出症的康复,物理治疗 推拿和手法治疗 胶原酶注射 经皮阻滞疗法 康复训练 手术,2019/6/15,76,腰椎间盘突出症的康复,预防 正确的姿