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1、中医执业医师实践技能考试评分标准辨证论治时间60分钟，分值为40分。考生需完成四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别，提出中医诊断依据、中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。感冒是由于风邪侵袭人体所导致的外感疾病，临床上以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒发热、全身不适等为其特征。（40分）病例：某男，38岁，工人。发热伴鼻塞，流涕2天。患者2天前无明显诱因出现发热、微恶寒，伴鼻塞、流黄浊涕，偶有咳嗽，无心悸、憋喘，无腹痛、腹泻。服用感冒冲剂，症状无好转。现症见：发热、微恶寒，汗出不畅，鼻塞、流黄浊涕，口渴欲饮，咽喉疼痛，舌苔微黄、脉浮数。患
2、者平素身体健康。答题要求：1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证（含病因病机分析），病证鉴别，诊断（中医病名，中医证型），治法，方剂，中药剂量及煎服法。2.请与风温相鉴别。主诉发热伴鼻塞，流涕2天。(1分)现病史患者2天前无明显诱因出现发热、微恶寒，伴鼻塞、流黄浊涕，偶有咳嗽，无心悸、憋喘，无腹痛、腹泻。服用感冒冲剂，症状无好转。现症见：发热、微恶寒，汗出不畅，鼻塞、流黄浊涕，口渴欲饮，咽喉疼痛，舌苔微黄、脉浮数。患者平素身体健康。（2分）既往史有无其它疾病史 （1分）中医辨病辨证风热袭表，热郁肌腠，卫表失和，故见发热、微恶风寒，汗出不畅。风热薰蒸清窍，窍道不利，故咽喉肿痛、流黄浊涕。热灼津伤，则
3、口渴饮饮。苔微黄，脉浮数，均为风热客于皮毛之象。（8分）中医病证鉴别风温初起症状，颇与感冒相似，但风温病势急骤，寒战高热，汗出后亦不易迅速退清，咳嗽胸痛、头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥等症；而感冒一般发热不高或不发热，病势轻，不传变，病程短，预后良好。（5分）诊断中医：感冒风热犯表证 （5分）西医：上呼吸道感染 （5分）治法辛凉解表。（4分）方剂银翘散加减。（3分）药物组成、剂量及煎服法(6分)连翘12g，薄荷6g，双花15g，竹叶12g，荆芥9g，牛蒡子9g，豆豉9g，甘草6g，桔梗12g，芦根12g。水煎服，每日1剂，早晚分服。中医操作中医（具有规定学历）类考生，考查2个题目，每个题目1
4、0分；中医（师承和确有专长）类考生，考查3个题目，每个题目10分。考试时一般是同性别两个考生为一组，其中一位考生将另一位考生做为病人进行操作，边操作边讲解。例：尺泽、列缺、外关定位主治。（10分）尺泽定位：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。主治：咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证。肘臂挛痛。急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。列缺定位：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸。当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简易取穴法：两虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴。主治：咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证。头痛、齿痛、项强、口眼斜等头项部疾患。外关定位：在腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间
5、处。主治：热病。头痛、目赤肿痛、耳鸣、耳聋等头目五官病证。瘰疬。胸胁痛。上肢痿痹不遂。体格检查中医（具有规定学历）类考生，考查1个题目，5分；中医（师承和确有专长）类考生，不做考查。考试时采用医学教学模拟人、专用考试设备或考生相互进行操作，在操作过程中要求一边规范地进行操作，一边向考官简单扼要地描述操作要点。浅表淋巴结检查请演示各浅表淋巴结的触诊：边口述边操作（5分）1、颈部淋巴结检查检查 时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（1分）2、腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检
6、查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。（1分）3、锁骨上淋巴结检查 ：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（1分）4、腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。（1分）5、触及淋巴结时能表述 部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。（1分）西医操作中医（具有规定学历）类
7、考生，考查1个题目，5分；中医（师承和确有专长）类考生，不做考查。手术区消毒例：手术病人拟作右半结肠切除，做为住院医让其消毒。（5分）患者男性。45岁，需做右半结肠切除手术，请你作手术区消毒（在医学模拟人上操作）爱伤意识，告之患者相关注意事项，取得患者配合。(1)消毒区域（范围）选择正确。（2分）消毒范围：下至大腿上13、会阴部，上至乳头连线，两侧至腋中线。(2)持消毒器械方法正确。（2分）右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正确。（1分）自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。中医问诊答辩考查1个题目，分值为8分。简要病史：男，37岁，上腹部疼痛反复发作2年，加重伴黑便1周。（共
8、8分）答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。1、现病史询问内容（6分）1）根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关鉴别诊断。询问发病时间、地点、起病缓急、起病的病因和诱因，有无精神刺激、过劳、饮食不当、服用药物、气候变化等原因；此次发病有无诸如受凉、饮食不当、情志刺激等诱因。了解上腹部疼痛发生、发展、程度及演变情况。了解黑便的次数、质地、量。是否有嗳气、泛酸、消瘦等伴随症状？是否有汗出、心慌、头晕甚或晕厥？饮食、二便、睡眠情况。是否还有其他不适？结合中医“十问”了解目前疾病的情况。2）诊疗经过是否到医院诊治？是否作过相应检查，如大便常规、大便潜血、血常规、
9、上消化道钡餐透视、胃镜检查、腹部B超等，结果如何？用过何种药物治疗，如甲氰咪胍、奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、止血药、输血等，效果如何？2、相关病史询问内容（2分）1）与该病有关的其他病史：既往类似病史，有无慢性胃炎、消化性溃疡、消化道肿瘤、慢性胆囊炎、胆囊结石等。2）药物、食物及其他物质过敏史。中医答辩中医（具有规定学历）类考生，考查1个题目，8分；中医（师承和确有专长）类考生，考查3个题目，22分。例：问：请回答喘证与气短、哮病鉴别。（8分）喘证与气短鉴别：皆有呼吸异常。喘证呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧。气短即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。喘证与哮病鉴别：皆
10、有都有呼吸急促、困难；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮为声响名：喉中哮鸣有声。喘以气息论：呼吸气粗困难。双重诊断答辩中医（具有规定学历）类考生，考查1个题目，8分；中医（师承和确有专长）类考生，不做考查。颈椎病的中西医诊断（6分）例一：张某,女,40岁.已婚,文秘,2010年3月22日初诊,患者从事文秘工作.近1年常有眩晕头痛,颈后伸或转颈时症状加重,甚至猝倒.现症:眩晕头痛,耳鸣耳聋。失眠多梦,肢体麻木,时面红目赤。查体:T:36.5P:70次/分R:20次/分BP:130/80mmHg,颈椎脊突部有压痛,压头试验和转颈试验均阳性。斜方肌和冈上肌处有轻度压痛,舌红少津,脉弦。辅助检查:颈椎X红片示:
11、颈椎生理弧度变直,颈5、6椎体骨质增生,右侧斜位片见:颈5、6椎间孔变窄。中医疾病诊断:眩晕中医证候诊断:肝肾不足证西医诊断:椎动脉型颈椎病西医答辩或临床判读中医（具有规定学历）类考生，考查1个题目，6分；中医（师承和确有专长）类考生，不做考查。正常心电图纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)P波：0.25mV, 0.12s QRS波：0.060.10sPR间期：0.120.20sQT间期：0.40s.HR（心率）：60100次/min.所有的12个导联（肢体导联，aVR,aVL,aVF；胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6）：
