康复医学言语呼吸训练

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1、言语呼吸训练,康复医学科,言语产生的三大系统,呼吸的概念,由呼吸肌的收缩和舒张所引起的胸腔的扩大与缩小，称为呼吸运动。 平静状态下，吸气时胸腔的前后、左右和上下径均增大，肺容积随之增大，空气被吸入肺内，称为吸气运动。 呼气时胸腔各径均缩小，肺内部分气体被驱出，称为呼气运动。,呼吸道的组成,呼吸道由鼻腔、口腔、咽腔、喉腔、气管、支气管，以及肺组成。呼吸道通常以喉腔为界，分为上呼吸道和下呼吸道。,呼吸系统的组成,呼吸肌群,呼吸肌群分为吸气肌群和呼气肌群两组。 吸气肌群主要由膈肌和肋间外肌所组成。 它们的作用在于使肋骨上提，增大胸腔容积,呼吸肌群,膈肌是分隔胸腔和腹腔的肌肉腱膜组织，呈扁平状。并与胸

2、廓肋骨部的下缘相连，静止时向上隆起，形似一只倒置的钟罩。 膈肌收缩时，其隆起部分向四周拉平，使胸腔在垂直方向上进行扩张，并使下部肋骨上提并向外移动。,呼吸肌群,呼气肌群主要由肋间内肌所组成。 它们的作用在于使肋骨下降，缩小胸腔容积,平静呼吸时的肌肉运动,膈肌和肋间外肌是对吸气起主导作用的肌肉 平静呼吸时的呼气过程基本上是被动的，吸气后借助肺部弹性回缩力的作用而释放气体。 呼气时，腹部肌群先使腹压增强，膈肌上升，接着降低肋骨和胸骨，使得胸腔的容积缩小。,平静呼吸,平静时的生理呼吸运动与发声时的呼吸运动是有差别的。 一般来说，在平静生理呼吸时，吸气占整个呼吸周期的40%，呼气占整个呼吸周期的60%

3、，即吸气与呼气时间的比值为 2:3； 成年人每分钟呼吸12-15次左右；呼吸量约为500毫升，胸腔压力的变化仅为1-2 cm H2O。 吸气是一个主动过程，呼气则是一个依靠弹性回缩力量的被动过程。,言语呼吸,言语过程中，肺部必须为喉部器官提供足够的动力和通气量。因此呼吸周期发生了较大的变化。 吸气时间更短、呼气时间更长。吸气占整个呼吸周期的10%，呼气占整个呼吸周期的90%，即吸气与呼气时间的比值为 1:9。 另一方面，单位时间内的呼吸次数减少且不规则，肺活量(VC, Vital Capacity)增加35-60%。,平静生理呼吸的过程中，呼气的动力来自于弹性回缩力，但对于言语呼气而言，这些动

4、力是不够的，它还需借助于腹部肌群主动收缩的力量等。,言语呼吸的优势在于： 有足够的气流量来支持持续的发声； 肺部容积增大使得说话者能够更有效地利用弹性回缩力，从而减少呼吸肌群的收缩力量，使发声更加舒适。,呼吸障碍的临床表现,呼吸方式异常 呼吸功能减弱 嗓音功能异常 协调性异常 起音方式异常,1. 呼吸方式异常,腹式呼吸：主要是通过膈肌收缩（75%）来扩大胸腔的上下径，而肋间外肌收缩（25%）来扩大前后左右径。 胸式呼吸：主要通过扩大胸腔的前后左右径，而非扩大胸腔的上下径（腹腔隆起），则违背了呼吸的生理特点。,胸式呼吸的危险性,胸式呼吸造成肺活量减少，极有可能出现呼吸支持的力量减弱，继而出现喉部

5、过于紧张，导致说话吃力、气短、高音调、硬起音的发音功能亢进症状，反映到最长声时明显缩短。 造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，并波及到喉颈部发音肌群。,2. 呼吸功能减弱,呼吸功能减弱是指呼吸不能为发声提供足够的动力支持，造成说话不顺畅、不能说长句子等现象。,3. 嗓音功能异常,嗓音功能异常是由于声门闭合能力减弱引起，主要表现为气息音等。,4. 协调性异常,协调性异常主要表现为呼气和吸气运动不协调，呼吸和发声不协调两种情况，可以通过s/z比，最大数数能力等参数反映。,5. 起音方式异常,软起音：在声门完全关闭之前气流已经呼出，发声开始了，那么起音是气息声即送气声，如/h/。,起音方式异常,

6、正确起音：当两侧声带刚达到完全闭合时，呼气运动正好开始，这是最佳的起音状态，这种起音方式被称之为“同时撞击”。,起音方式异常,硬起音：如果声门在呼气运动开始之前就已关闭，那么起音是突然的，是爆破声的。在声带正式振动之前，声门下的高压必须克服声带的抵抗作用，这种起音方式通常被称之为“声门颤动”。,呼吸功能的评估,动态评估、实时监控原则,在对患者进行治疗与训练的过程中，要注意经常对患者进行评估，随时了解患者的情况，修订其训练方案。如发现患者难以达到当前的训练目标，就需要重新评估他当前的能力，选择一个合适的目标。,呼吸肌功能测定,呼吸肌组成和功能 呼吸肌主要包括： 膈肌、肋间肌、腹肌和辅助呼吸肌。膈

7、肌、肋间外肌、胸骨旁肋间肌、斜角肌、腹外斜肌为吸气肌群；胸锁乳突肌、斜方肌、胸小肌、前锯肌为辅助吸气肌。 肋间内肌、胸骨三角肌、腹内斜肌、腹直肌、腹横肌为呼气肌群；胸横肌、肋下肌等为辅助呼气肌。 呼吸肌力量和耐力反映呼吸肌的功能状态。,呼吸肌力量的测定,1、最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 分别为受试者在残气位（RV）或肺总量（TLC）时，通过阻塞气道作最大用力吸气或呼气时所测得的口腔压力。其测定值与呼吸肌的收缩力和胸廓弹性回缩力引起胸内压的变化有关，也受年龄、性别、受试者体力及测定时体位等因素的 一定影响。 健康青年男性MIP10725cmH2O，女性7217 cmH2O 健康老年

8、男性MIP5616 cmH2O，女性5512 cmH2O 健康老年男性MEP9017cmH2O， 女性6813 cmH2O,呼吸功能的评估,呼吸功能的评估是为了判断患者的言语呼吸功能存在何种类型的异常及其严重程度，制订相应的矫治方案。,呼吸功能的评估,呼吸功能的评估主要通过最长声时、最大数数能力、 s/z比、平均气流率、起音斜率等客观指标来进行，其中最常用的是最长声时、最大数数能力和s/z比。这些参数的客观测量，对言语矫治方案的制订及矫治过程中的监控都起着非常重要的作用。,呼吸功能的评估流程,呼吸障碍的治疗,呼吸功能的治疗,呼吸功能的治疗是通过科学有效的训练手段提高患者的呼吸功能，为言语的产生

9、提供充足的动力支持。,一、常规训练方法,呼吸功能的常规康复治疗方法主要是全身有氧训练和呼吸肌训练。,控制呼吸技术,缩唇呼吸 先闭嘴以鼻吸气数秒钟 缩唇呈吹哨状呼气46秒 呼吸时可伴有或不伴有腹肌收缩 腹式呼吸(膈式呼吸) 吸气时有意识地使用横膈并尽量鼓腹 呼气时收缩腹肌以利于横膈运动并使下胸腔扩大。,呼吸肌锻炼,呼吸肌组成： 吸气肌群：膈肌、肋间外肌、胸骨旁肋间肌、斜角肌 呼气肌群：肋间内肌、腹肌、胸骨三角肌 辅助吸气肌：胸锁乳突肌、斜方肌、胸小肌、胸锯肌 辅助呼气肌：胸横肌、肋下肌 呼吸肌疲劳：呼吸肌收缩不能继续产生维持足够肺泡通气量所需的驱动压力 中枢性疲劳 周围性疲劳,影响呼吸肌肌力和耐

10、力的因素,呼吸肌形态学改变 呼吸肌收缩特性的改变 呼吸肌形状改变 神经肌肉疾病 机体内环境改变 呼吸肌纤维类型 营养不良 呼吸肌的能量供需失衡,呼吸肌锻炼的分类,根据锻炼肌群的不同，分为吸气肌锻炼和呼气肌锻炼 根据锻炼的目的不同，分为肌力锻炼和耐力锻炼 根据锻炼的针对性不同，分为非特异性锻炼和特异性锻炼 根据锻炼者是否主观努力，分为主动锻炼和被动锻炼,呼吸肌锻炼方法,非特异性锻炼：可通过行走、慢跑、登楼梯等 特异性锻炼：通过增加呼吸负荷的方法来达到， 简单方法： 如吹气球、吹腊烛、缩唇呼吸 借助装置： 如二氧化碳通气法、阻力呼吸法、膈肌起搏等. 呼吸体操：,呼吸操,卧位呼吸操： 仰卧于床,双手

11、握拳,肘关节屈伸,屈肘时吸气伸肘时呼气(屈吸伸呼),持续做4次8次;平静深呼吸4次8次,两臂交替平伸4次8次,伸举时吸气复原时呼气。 双腿屈膝双臂上举外展并深吸气,复原时呼气,4次8次。 坐式呼吸操: 坐于椅上或床边双手握拳肘关节屈伸4次8次,屈吸伸呼, 平静深呼吸4次8次; 展臂吸气,抱胸呼气4次8次; 双膝交替屈伸4次8次,伸吸屈呼; 双手抱单膝时吸气,压胸时呼气,左右交替4次8次; 双手分别搭同侧肩,上身左右旋转4次8次,旋吸复呼。 立式呼吸操: 站立位,两脚分开与肩同宽,双手叉腰呼吸4次8次; 一手搭同肩,一手平手叉腰,交替单腿抬高4次8次,抬吸复呼; 缩唇腹式呼吸4次8次;双手搭肩,

12、旋转上身4次8次,旋呼复吸; 展臂吸气,抱胸呼气4次8次,展吸复呼; 隆腹深吸气,弯腰缩腹呼气4次8次,儿童训练的趣味方法,呼吸放松训练,呼吸放松训练主要是指肩部放松训练。它的主要目的是促进呼吸系统整体功能的提高，激发呼吸肌群进行有效运动，促使所有用于运动和摆姿势的肌群之间达到协调与平衡。肩部放松训练由准备动作、双肩交替运动、单臂划圈运动、双臂划圈运动、双肩耸立运动五小节组成。,（一）、足、腿、臀的放松,1、脚趾向下屈曲3至5秒，然后放松，反复数次。 2、踝关节旋转，每次转一只脚，然后放松。 3、坐位时双脚平放在地板上，用力向下踏3秒钟，然后放松，反复数次，让病人感觉小腿用力和放松。 4、双腿

13、膝关节伸直3秒钟，然后放松，病人应感到大腿用力和放松。 5、股四头肌和臀大肌收缩、紧张练习，双手置于双膝上（取坐位），躯干向前探，处于即将站起位为3秒钟，然后坐下放松，反复数次，鼓励病人体验这些肌肉的紧张和松弛。 6、提醒病人现在应该感到下肢和臀部有所放松。,（二）、腹胸和背的放松,1、把注意力集中在腹部、胸部和背部，但需要双脚、双腿和臀部保持放松。 2、收腹使腹肌持续收缩3秒钟，然后放松，反复数次。要求病人在收腹时注意背肌、胸肌也紧张，并体验放松时的松弛感。 3、在肌肉松弛时，鼓励病人平稳地深呼吸。,（三）、手和上肢的放松,1、将注意力集中在上肢和手，同时要继续感到双脚、双腿、臀部、腹部和胸

14、背部的松弛。 2、紧握拳，然后持续几秒后放松，反复数次。 3、双上肢向前举到肩水平，保持3秒钟，然后放下反复数次. 4、将上述动作结合起来做，在平举上肢时握拳并保持3秒钟，然后放下双臂，双手松开反复数次。 5、提醒病人注意紧张感和放松感得对比，如果手仍感紧张可平稳地抖动手腕，直到放松。,（四）、肩、颈、头的放松：,在进行双肩、头部、颈部的松弛锻炼之前要检查病人是否已经放松还是又回到原来的习惯性紧张。如果又紧张了则要求病人把注意力集中在身体的某一部分，平稳的深呼吸。在观察所达到得松弛程度时，举起病人的腕部平稳地摇晃数次，然后放下。也可以拖住病人的肘部抬起臂然后放下。如果上肢松弛，上肢放下时非常松

15、软。,（四）、肩、颈、头的放松：,1、双肩向上耸，保持3秒钟，然后放松反复数次。 2、头向前下垂，然后平稳地向后伸，缓慢地将头由一侧转向另一侧。在慢慢地做转头运动，可以闭目以防眩晕。 3、为了确保头部运动平稳和缓慢，治疗师可站在病人背后，用手扶住病人的头部做上述动作。 4、将眉毛向上挑起，皱额，然后放松，反复数次并注意感觉紧张与松弛的差别。 5、咬牙、紧闭双唇，保持3秒钟，然后放松，嘴张开，反复数次。 6、缓慢平稳地移动下颌，上下左右旋转，然后放松。 7、尽可能用力皱起脸，保持3秒钟，然后放松，反复数次。,气流的控制训练,包括鼻吸气、嘴呼气。呼气时尽可能长地发“S”、“F”等摩擦音并变换摩擦音

16、的强度、长短。尽可能长时间交替地发元音、摩擦音。 低声一口气数1、2、3，进一步改变数数时发音强度等。,做这些活动的目的是鼓励病人通过身体各部位的紧张与放松的对比来体验松弛感，这些活动不必严格遵循顺序，可根据病人的情况，把更多的时间花在某一部位的活动上。如果病人在治疗室学会了某些放松的技巧并能在家中继续练习则非常有益。,2. 呼吸异常的矫治,生理呼吸训练 生理呼吸到言语呼吸的过渡 言语呼吸训练,生理呼吸训练,从生理角度看，呼吸是一个连续的过程，吸气和呼气之间是没有暂停的，但在呼气的过程，患者还是能够感觉到呼出气流由强逐渐变弱，并伴随呼气结束的一个“暂停”过程，从而产生一种轻松感。在训练中，应让患者体会到这种感觉。,生理呼吸训练,生理呼吸训练的主要目的是将错误的胸式呼吸转变为腹式呼吸。它是通过不同的体位来让患者体验呼吸“暂停”的过程，帮助患者建立正确的生理腹式呼吸方式，使患者能够充分利用呼出气流进行有效的发音活动。,生理呼吸训练,生理呼吸时，吸气是主动过程，呼气则是依靠弹性回缩作用的被动过程，吸气与呼气时间的比值为2