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1、运用品管缩短化疗药物出科时间提升肿瘤患者用药及时性摘 要 目的 利用品管圈方法缩短我院静脉用药调配中心的细胞毒性药物完整配置的时间。方法 由辅导员对组员进行品管圈的培训，按照自愿原则组圈，确立“缩短静脉用药调配中心的细胞毒性药物完整配置时间”为主题，依据品管圈10个步骤实施各项活动，运用鱼骨图法分析导致完整配置时间长的原因，采用头脑风暴法探讨解决的对策并实施，最终评价有形成果和无形成果，制定标准化流程。结果 细胞毒性药物完整配置时间由平均7.93 min/瓶缩短至4.51 min/瓶。结论 品管圈活动对缩短静脉用药调配中心的细胞毒性药物完整配置时间的效果显著，大大地提升了肿瘤患者用药及时性。关
2、键词 品管圈；静脉用药调配中心；细胞毒性药物；完整配置 品管圈是指由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体（又称QC小组，一般4-10人左右），采用持续质量改进的运作方式，可在一定程度上降低错误的发生率和提高工作效率，现已不断融入医院的细节管理中1。品管圈是一种以人为本的管理模式，注重发挥每一位工作人员的聪明才智，从“领导让我做”转化为“我自己自觉做”，提高工作效率2。任何药物溶解后的稳定性都有一定的时限3，大多数细胞毒性药物都应主张现用现配以避免效价降低，导致不良反应增加，如何确保完整配置的及时性是配置细胞毒性药物急需解决的难题，本文通过应用品管圈的管理手段4，以期缩
3、短静脉用药调配中心的细胞毒性药物完整配置时间，为品管圈在静脉用药调配工作中的应用提供借鉴依据。1 资料 统计我院2016年1月至3月静脉用药调配中心的细胞毒性药物出科时间，运用QCC手法对细胞毒性药物配送及时性进行改善管理，对改善前、后的数据进行分析比较。2方法与结果2.1 组建品管圈 2015年11月1日成立品管圈小组，本次招募成员8人，其中，圈长1人，圈员7人，圈员是从事调配工作的基层药师。选定圈名“CP圈”，采用头脑风暴法确定了主题为“缩短静脉用药调配中心的细胞毒性药物完整配置时间”，即把医嘱从接受到送至临床此时间作为完整配置时间。选题理由：提升配置速度，缩短放置时间，保障用药安全，维护
4、患者利益。2.2主题选定 近年来细胞毒性药物集中配置在全国各大医院逐渐开展，如何缩短静脉用药调配中心的细胞毒性药物完整配置时间，对保证患者用药安全显得尤为重要。缩短静脉用药调配中心的细胞毒性药物完整配置时间，对于患者而言，细胞毒药物的正确配置与及时用药，是输液安全的必要条件。因此我们将本次品管圈活动的主题设定为“缩短静脉用药调配中心的细胞毒性药物出科时间”。2.3拟定活动计划书2015年11月：进行组圈，学习了解品管圈知识，选定主题及拟定计划书；2015年12月2016年1月：进行现状把握、目标设定、解析、对策拟定；2016年2月至2016年3月：进行对策实施与讨论；2016年4月：进行效果确
5、认、标准化、检讨改进、成果发表。2.4现状把握与目标设定 为促进人力资源的更加合理使用，2015年4月我院药学部将细胞毒性药物静脉输液集中配置，并且接收全天24h的医嘱，因而会出现细胞毒性药物增多而导致完整配置滞后的现象，常常出现一早开立的医嘱直至中午，甚至下午才送至临床科室，延误患者治疗，且与患者的纠纷不断增加。同时，每个疗区细胞毒性药物用药无规律不能集中配置，药物配置与送出困难。 对2015年12月-2016年1月期间平均每天细胞毒药物完整配置时间的统计分析，绘制出柏拉图（见图1）。柏拉图是根据80-20原则，找出问题改善的重点而制作的一种图形，它是管理的手段而非简单的数据图表。由图1可见
6、，我们品管圈的改善重点是77.05%，以及需要改善的原因是：配置时间、排药时间、出科时间。由于每天从早8点到12点细胞毒药物医嘱比较多，所以记录完整配置时间截止到中午12点，最终计算得出每天细胞毒药物完整配置时间平均7.93 min/瓶， 从现状把握中得知，完整配置时间最快2.42min/瓶 ，最慢9.69 min/瓶。根据品管圈目标设定公式：现况值=改善前平均完整配置时间7.93min/瓶，目标值=现况值-（现况值改善重点圈能力）= 4.88 min/瓶，改善幅度=（现状值-目标值）/现状值=（7.93-4.88）/7.93100%=38%。图1 改善前柏拉图2.5 解析明确主题后，全体圈员
7、集思广益，通过讨论细化工作中存在的问题，并绘制鱼骨图，查找导致细胞毒药物完整配置时间长的原因。原因总结，见图2。其中最重要的原因：药物难溶解，非全量药物计算时间久，药物拆包量大，审核药师排药无规律、不及时排医嘱，单位时间内医嘱数量与配置人员数量不平衡，人员之间连接不紧密等。图2 鱼骨图2.6对策拟定和实施针对造成静脉用药调配中心细胞毒药物完成配置的各项原因拟定相应对策，依据可行性、经济性、圈能力进行对策选定。评分方式：优5分，可3分，差1分，共8人参加评分，总分120分。根据“80/20”法则，96分以上为实施对策，共选定4项实施对策，见表1。表1对策拟定及改善措施要因改善措施审核药师排医嘱不
8、及时致使排药时间长（1） 指定1名审核药师专门负责细胞毒药物排药、入药、出科工作 （2）审方药师打印医嘱之后，与指定审核药师交接，避免医嘱放置时间过长无人知晓。（3） 审核药师和配置药师各配备一台对讲，保证人员之间连接紧密，仓内外药师做好成品交接。（4） 前一天的下午班的药师进行大份药物进行拆包，并且放置在单剂量拆包药架上，以供第二天医嘱使用。医嘱数量与配置人员数量不平衡（1） 在原有基础上增加一人配置细胞毒药物。（2）早班药师连续配置。非全量药物计算花费时间久制作非全量药物计算表，并张贴公示在生物安全柜上方，根据规格计算溶解量，最后算出医嘱所要的抽取量。缩短分科时间采用PDA扫码分科复核。药
9、物溶解速度慢配备一台振荡器，需要溶解的细胞毒药物放在振荡器溶解速度要比药物静置放置速度快3倍。2.7效果确认2.7.1无形成果通过开展品管圈活动，提高了圈员的无形成果。与之前相比各方面能力均有相应提高，具体效果见图3。内侧线是改善前的圈能力值，外侧线是改善后的圈能力值。图3 改善前后圈能力镭射图2.7.2有形成果改善后细胞毒药物平均完整配置时间缩短至4.51 min/瓶。降幅达到43%，目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100%=（4.51-7.93）/（4.88-7.93）100%=112%。2.8 检讨与改进进一步对整个品管圈活动的成果进行检讨与改进(见表2)，总结经验、找出问
10、题，为下一PDCA循环的开始做准备。通过对品管圈活动每个步骤的实施，讨论各个步骤的优缺点及今后努力方向。表2 检讨与改进3 讨论 静脉用药调配中心的细胞毒药物完整配置时间长短直接影响患者的用药是否及时。通过本次品管圈活动，使细胞毒药物出科时间由原来的7.93 min/瓶缩短至4.51 min/瓶，取得了显著的成效。此次活动的成果证明了品管圈是一种提高医院质量管理的有效管理模式，它自下而上的管理方法，让每一位圈员发挥了自主权，他们在活动中不仅仅是实施者，更是管理者5。在确立活动主题时运用头脑风暴法让小组成员在轻松愉快的氛围下畅所欲言，思考能力和创造力得到激发6。同时活动的实施树立了患者至上的价值
11、观，使患者能够及时用药，创造了和谐的药师与患者的关系，并且提高了患者与临床科室的满意度，同时也提升肿瘤患者用药及时性。总之，本次品管圈活动在缩短静脉用药调配中心的细胞毒药物完整配置时间方面起到积极作用，并且这种由底层人员主动参与的质量改进模式能够激发大家工作的积极性，促使在工作中不断探索、实践、前进。 参考文献1 刘佩芬,谢碧晴,苏慧芳.医院品管圈的团队结构与冲突处理行为J.台湾杂质,2006,25(6):449-461.2 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧M.浙江：浙江大学出版社，2010:261.3 辛明珠,刘莉.细胞毒性药物在配置和使用过程中存在的问题及相应对策J.护士进修杂质,2007,12:22-24.4 李琳琳，龚时薇.我国药学服务研究的内容与发展趋势J.中国医院药学杂志，2012,32（2）：147150.5 曹秋芬,宋萍.品管圈在集中配置细胞毒性药物中的实践J.医学理论与实践，2014,27（16）:37-38.6 欧少青,郑淑华等.品管圈活动在提高供应室质量管理中的应用J.2006,13(5):87-88.
