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1、新型护理人才培养模式的构建与实践摘要： 现代社会及医学的不断发展，越来越多的新理论、新知识、新技术运用到护理领域，进一步丰富了护理学的内涵，护理的专业实践领域、专业服务范畴也随之改变。全国护理事业发展规划（2016-2020年）及“健康中国2030”规划纲要中明确提出加强护理人才的培养，为患者提供更专业、安全、高效的健康服务。为此，湘雅护理人才培养模式秉承“专业化发展、国际化视野”的培养理念，探索并形成了根据人才成长规律及职业发展设计、分层分类培养的模式1，2：引入期阶段，培养护士掌握基本理论知识和技能；发展期阶段，培养立足临床的专科护士；精英期阶段，培养具有国际化视野、深厚专业知识、基于循证
2、临床实践决策的临床护理精英3，4。基于湘雅新型护理人才培养模式，我院率先在国内开设了淋巴水肿、国际造口/伤口、静脉治疗、慢性肾病营养管理、糖尿病健康教育等八个专科护理门诊和两个MDT联合门诊；设置了心血管急救技能培训、个案管理、心理护理、康复护理、灾难救援、护理信息工程等八个新型岗位；共培养了国际造口/伤口治疗师、PICC置管护士、心血管急救技能培训导师、个案管理师、心理咨询师、康复护理师、灾难救援、护理信息工程等共552人；形成了医护一体化VTE早期预警，医、护、药、技静脉治疗风险管理预警和多学科护理设备警报管理三个护理品牌团队；自主研发37个护理软件、11个APP用于临床。该模式通过“四位
3、一体”区域辐射应用推广到全国18个省市，取得了良好效果。关键词： 新型护理人才 培养模式 成效党的十九大以维护全民健康为目标，提出建设“健康中国”的重要战略，卫生人才成为该战略的重要支撑。护理工作是卫生计生工作的重要组成部分，在深化医药卫生体制改革、提升人民群众就医体验等方面发挥着重要的作用。优化人才培养模式，为临床提供实用型专科护理人才其重要性更加凸显。医院在护理人才队伍的建设与管理过程中，传统的做法是更侧重理论知识的传授，忽略实践能力及创新能力的培养。因此，如何构建更加积极、更加开放、更加有效的护理人才培养体系；如何更好地鼓励引导护理人才向临床一线流动，向专科护理发展，适应新时期人民群众对
4、生命健康的多样化需求，护理人才培养的“供给侧改革”势在必行。湘雅医院以人才发展为本，认真分析新时期护理工作的特点，将生命全过程、健康全周期的概念植入护理人才培养体系5,6，着力推进护理人才培养模式改革创新，加大人才培养投入保障，切实落实医院开展人才培养的主体作用，通过实践，逐渐探索出一套既符合人才成长规律又适应现阶段需求的全员全方位全过程护理人才培养模式，取得明显成效。 一、新型护理人才培养的具体实践按人才成长规律及职业发展设计，将护士按分为引入期、发展期和精英期进行培养。引入期护士的培养以岗位适应力为导向的“三三三”规范化培养模式，以满足临床基本工作需要；发展期护士培养以岗位胜任力为导向的“
5、多模态”专科护士培养模式；精英期护士的培养是以国际视野为导向的精英护士精准培养。 1.引入期护士 1.1培养目标 以岗位适应力为导向，培养满足临床基本工作需要的护士。 1.2 培养方法 借鉴“湘雅-耶鲁”住院医生培训模式，创建了“三三三”规范化培训模式。即对新入职护士实施三年培训时间、三个层级（护理部、同类科室组成的片区、病区）及三种培训方式（一对一导师制、集中培训、信息平台学习）的培训。同时制订了严格培训管理制度，并对培训内容和培训方式与评价进行了统一的规范。 1.2.1护理部的培训由护理部联同人力资源部、培训部精心设计培训课程，师资由包括院领导在内的老师组成，内容包括引导护士明确自身价值与
6、初步形成职业规划。开展角色转换、工作态度、职业认同、医院文化、榜样的力量等系列“融入”培训。帮助护士树立以责任感为基础的思维方式，以使命感引导护士的行为，增强凝聚力和向心性。国际同质化基础生命支持（BLS）培训，依托我院系湖南省首家美国心脏协会（AHA）心血管急救培训中心平台的优势，对引入期护士在入职后即进行基础生命支持（BLS）的培训，确保其急救效果。BLS持证率达100%。“三基”培训，入职前一个月集中进行基本理论、基本技能、基本技能的培训。 1.2.2片区（同类科室组成）的培训 采用基于“集束化”管理的专项技术培训方式，以提升片区同类科室的临床技能和知识。课程内容的设置，为独立上岗必须的
7、技能，以专科技能为Bundle进行系列培训。如：重症片区开展的血流动力学监测、气道管理培训、重症营养管理等。培训方式除了理论授课外，利用护理学习平台，自由安排学习时间。1.2.3科室培训 各专科理论、专科实践技术、病情观察能力、岗位职责等独立上岗所必须掌握的知识及技能的培训。重点是对临床思维能力的培养，强调在实战中运用学到的知识提高临床护理能力。培训方式包括一对一导师培训、情景模拟培训、理论授课、病例讨论和专科技能的培训等。引入期护士在为期三年的规范化培训中，需接受“临床科室3年内低年资护士培训与考核”，包括岗前培训、轮科培训、专科培训三个阶段的考核。考核以现场情景模拟评价为形式，重点评价低年
8、资护士的临床综合能力及知识应用能力。为检验每一位护士培养质量，培训考核采用双向、分层评价，考核结果与科室评优挂钩。经过“三三三”规范化培训，引入期护士岗前理论考核合格率100%，独立上岗前考核合格率100%，确保引入期护士在独立上岗前掌握基本理论知识和技能，确保了临床护理安全。 2.发展期护士 2.1 培养目标 以岗位胜任力为导向，培养具有较强具备临床思维能力和掌握娴熟专科技能的高质量专科护士，以适应高度分化的现代医学发展。2.2培养方法 采用包括引进国际培训项目培养国际水平的专科护士；借力国家学会平台培养国家级专科护士；依托省内培训基地培养省级专科护士及设置院内亚专科小组培养院级专科护士。
9、2.2.1 国际水平的专科护士 引进国际培训项目，开展认证培训。依托临床重点专科建设项目，引进美国心脏协会（AHA）心血管急救技能培训项目，培养AHA心血管急救培训导师28人。开展国际急救技能-美国国家灾难生命支持（NDLS）培训，获美国国家灾难生命支持（NDLS）证书13人，参与国家卫生应急移动处置中心建设并通过国家验收，获得国家“应急救援技能大赛”团体一等奖；培养国际造口/伤口治疗师 17人，国际淋巴水肿治疗师 2人。开展了11届造口人联谊活动等，引导患者参与医疗处置过程，提高其生活质量，降低致残率，同时也提高了专科影响力。2.2.2 国家级专科护士 国家卫生计生委印发全国护理事业发展规划
10、（2016-2020年）明确指出：有计划的培养一批专科护士，满足临床护理需求。医院选送有一定临床工作经验的、具高度责任心、沟通能力、组织能力强、学习能力较强的护师及主管护师以上人员参加中华护理学会的培训。包括重症监护、静脉治疗、手术室、急诊、血液净化等方向。经过系统化的该专科领域理论和实践的职业培训，并通过专科护士资格认证，共培养重症监护、手术护理、血液净化、静脉治疗等专科国家级专科护士30名。回医院后积极开展新技术，其中“新型股静脉置管在上腔静脉阻塞患者中的研制和应用”获湖南省科技进步奖三等奖；参加湖南省岗位创新技能大赛重症监护护理类金奖；中华护理学会全国“急诊急救临床护理实践”比赛 一等奖
11、；“一种PICC维护操作椅”获国家发明专利，革新手术护理用具，获国家实用新型专利35项；“动静脉内瘘扣眼穿刺技术”在全国推广应用。 2.2.3 省级专科护士 依托湘雅医院是湖南省急诊、心脏、手术护理三个培训基地，重症护理、血液净化、新生儿护理、糖尿病教育、肿瘤护理等10个省级专科护士培训基地培养省级专科护士200名。切实提高护士的专科胜任力。 2.2.4 院级亚专科护士 为全面提高全院护士的专科护理水平，湘雅医院在以上培养途径的基础上开设院级亚专科护士的培养。依照省级专科护士的培养要求设置课程、遴选师资、通过培训和考核进行院级亚专科护士认证。2013年始，湘雅医院成立了包括手术、门急诊、重症、
12、心脏、静脉治疗、职业卫生、营养护理、神经专科、老年、疼痛、感染病专科、骨科、烧伤整形、肿瘤、儿科、妇产科、五官科护理等在内的22个亚专科小组，共培养350名院级亚专科护士，在科内开展了舒缓护理、吞咽功能训练技术、卒中患者早期肢体功能康复等技术。3.精英期 3.1 培养目标 以国际视野为导向的精英护士精准培养，培养具备国际视野的护理管理人才；与国际接轨的高级临床实践专科护士；创新型护理科研人才。 3.2培养方法 通过启动重点学科支撑计划、福庆计划、 精英计划、“最美护士”工程、院校合作，跨界融合培养、 项目合作，名校培养等方法，培养具有国际视野、能与国际接轨、具有创新能力的护理精英人才。3.2.
13、1管理型人才 为增进境内外护理同行之间的了解，开拓视野、力求创新，医院采取：重点专科支撑计划：所有的护理管理人员均赴美国、德国、新加坡、日本、台湾、香港等地接受为期10-90天不等的护理管理培训；福庆计划，选拔优秀管理人才前往排名前10的国际知名医疗机构进行为期3个月的访问学习。PUMC管理专家驻点指导，与美国匹兹堡医学中心合作，建立湘雅国际医疗部。创建并推广了以患者安全预警为特色的湘雅精益护理质量管理模式；护理品管圈已形成品牌，连续3年获全国医院品管圈大赛一等奖；并应邀参加世界品管圈案例分享。2013年全国医院患者满意度、护士满意度测评综合排名第五；2017年作为唯一医疗机构在全国医疗管理工
14、作会议上做经验交流。2016年湘雅医院国际医疗部高分顺利通过JCI认证。 3.2.2高级临床实践专科护士 为实现我院国际一流、国内领先战略目标，医院加强对临床精英人才的培养。依托：精英计划，每年选送4名临床护理骨干赴国际知名医疗机构进修3-12个月；“最美护士”工程，中南大学设专项基金，每年支持临床一线资深杰出护士10个，（10万元/人），极力发展临床护理。目前已有102名学成回国，开设了开设伤口/造口、淋巴水肿、PICC、母乳喂养、肾病营养、糖尿病教育、糖尿病足、等护理门诊；开设糖尿病足防治疑难病例联合门诊、下肢血管性溃疡联合门诊，成立护理远程会诊中心，为患者提供诊治、教育及伤口处理一站式服
15、务。3.2.3 创新型护理科研人才 创新型护理科研人才培养采用跨学科交叉融合方式。院校合作，跨界融合培养。通过与境内外多所知名大学联合培养硕士：与TEMC联合培养国际护理学硕士、CMB护理硕士学位项目、与软件学院联合培养护理信息硕士、与公共卫生管理学院联合培养MPH。项目合作，名校培养。与耶鲁大学，贾氏卫生项目；与加州大学洛杉矶分校，NIH艾滋病项目等。近5年共联合境外大学联合培养32名临床科研型人才，并开展国际合作项目10余项，发表SCI 35篇。依托中南大学跨界精准培养护理信息硕士、公共卫生硕士共147名。开发并使用软件共计37个，APP 11个。内容涵盖预警管理、护理管理、健康教育等。将
16、信息技术很好的融入到临床护理的各个方面。为科学防范与保护护士避免职业伤害，开展安全生产环境研究，树立职业风险防范意识，形成了职业安全防护等惠及医务人员自身安全的安全文化。获联合国艾滋病规划署、国际劳工组织、中国人力资源与社会保障部联合授予的“医院职业安全健康优秀单位”等荣誉。二、新型护理人才模式培养成效1.精英人才不断涌出 培养博士生导师1名，硕士生导师13名，培养博士2名，硕士227人，其中外籍学生12人。2. 学术影响不断扩大 2.1国际影响 重要学会任职逐年增加（见图1）。 经过几年的尝试，新型护理人才培养初现成效。各种国际学术团体都有湘雅护士的身影。包括：是国际应急管理学会医学委员会（TEMC）委员；国
