破伤风抗脱敏注射知情同意书

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破伤风抗脱敏注射知情同意书_第1页
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破伤风抗脱敏注射知情同意书尊敬的患者: 感谢您对我院的信任,请仔细阅读以下内容,希望理解并积极配合。 为了预防破伤风的发生,需要对您进行破伤风抗毒素注射。破伤风抗毒素是一种免疫马血清,对于机体是一种异性蛋白,具有抗原性,注射后可能引起过敏反应,我院在注射前进行了皮试,您的皮试结果为阳性,因此,需要对您进行脱敏注射。脱敏注射法是对过敏试验阳性者进行多次小剂量注射药液的方法。在脱敏注射中及每一次注射后的30分钟内,请务必不要离开注射室,我院会严格按照有关操作规定进行注射和护理,但由于药物的特性和患者体质的不同,仍然有发生过敏反应的可能。1 呼吸道阻塞症状:可感觉胸闷,气促,发绀,喉头阻塞伴频危感。2 皮肤过敏症状:可出现瘙痒,荨麻疹及其他皮疹。3 循环系统症状:面色苍白,出冷汗,脉搏细弱,血压下降等。4 过敏性休克。我(我们)已经清楚了解破伤风脱敏治疗的必要性和可能发生的后果,(本人自愿接受并同意对破伤风脱敏治疗)。对于可能发生的上述情况,表示理解。患者:_ 联系方式:_ _年_月_日患者家属:_ 与患者关系:_ 电话:_ _年_月_日患者关系人:_与患者关系:_ 电话:_ _年_月_日武汉市优抚医院急诊科

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