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1、行走益处,生活中的步行,常见的步行障碍,目标,正常步行,影响因素,步行速度,Comfortable and maximum walking speed of adults aged 20 to 79 years:reference values and determinants.Age Ageing 1997;26:15-19,评定内容,家庭建筑物及社区道路评定 生活和娱乐评定 步速和步距 谈话时停止步行（SWWT） 动态步行指数 功能性步态评定（FGA） 改良Emory功能性步行（mEFAP）,地图标示,功能性步行分类,Viosca E,Martinez JL,Almagro PL,Grac
2、ia A,Gonzalez.Proposal and validation of a new functional ambulation classification scale for clinical use.Arch Phys Med Rehabil 2005;86:1234-1238.,步行前技巧训练,桥式运动 仰卧位到站立位 不同高度的椅子坐位到站位 在站立位双下肢交替屈伸 平衡训练（单腿站立平衡、平衡垫） 向前、向后和侧方，以及不同高度的障碍物跨步 站位足跟、足尖离地训练 椅子上站起步行一段距离返回到原来的位置,保护性迈步,向前迈步及行走 侧方迈步及行走 后方迈步及行走 重建步行节
3、奏 步行姿势转变,步行能量,双侧上、下肢的“钟摆动作” 重心前移的惯性及合适的步行速度 重心上下左右的转移幅度 踝跖屈肌、伸膝肌及屈髋肌群的力量控制,站立位 髋关节伸展控制练习，包括靠墙伸髋控制练习。 髋伸展位，膝关节屈曲和踝关节跖屈的力量及运动控制。 抬起足跟、重心转移，同时髋关节伸展，膝关节轻度屈曲练习。,骨盆的旋转 缩窄步宽,上下楼梯,距离,速度,目标：舒适的加快步行速度，提高安全改变速度的能力，有能力在规定时间穿越十字路口。 脑卒中患者社区行步行平均步行速度是48m/min，但是社区行步行者以48m/min的速度却不能安全穿过马路。 方法： 继续以一个舒适的速度步行，逐渐增加步行速度
4、一段距离的快速行走，并逐渐增加步行速度 练习安全的加速和减速，突然快速步行5m60m 安全通过红绿灯路口,周围环境,目标：在不同的光线和天气条件下行走。 方法： 1.练习在不同的光线下行走，并练习光线的转换（例如：由亮到暗，由暗到亮） 2.练习在室外不同的光线和天气下行走,地形,地毯/地板 设置障碍物,身体负荷,目标：有能力在身体有负荷的情况下安全行走，包括携带、推和拉重物。 方法： 练习携带重物行走，并逐渐增加重物的重量。 练习将携带的重物分成12个包跨在手臂上（例如，一个杂物区），或者拎在手里（如有提手的塑料袋） 练习携带脆性变化和可预知的重物（例如，纸杯与玻璃杯（盛放不同量的水），浅盘装
5、着乒乓球或鸡蛋）。 练习打开和关上不同重量的门。 练习推或者拉不同重量的物品。,姿势变换,目标：当姿势变换的时候能安全步行 方法： 练习静态站立任务：站立位用手向上、下和前方伸，向前、后、侧方、以及斜角方向迈步。 练习动态的需要保护型平衡功能控制的任务，例如步行时伴随有姿势的变化，包括：步行时转头、改变方向、轴向旋转、以长或短的步子行走、停止和开始、从头到站和走。 练习步行时恢复平衡，以不同的速度在跑步机上行走，步行且抵抗未知的并且变化阻力的弹力管，步行并且可以从徒手给予的外界干扰中恢复。,对注意力的要求,目标：保证在接受一个认知任务的同时能够安全的行走，也包括在嘈杂的环境中行走。 方法： 在完成认知任务的同时进行行走练习（一边打电话一边行走） 联系在嘈杂的、拥挤的，并且易分散注意力的环境中步行（拥挤的过道、医院餐厅、喧闹的门诊挂号大厅、小卖部等） 练习在熟悉和不熟悉的环境中行走。,空间障碍和避免碰撞,目标：有能力避开环境中的障碍物安全步行 方法： 练习跃过、绕过或者从下方避开障碍物，并且障碍物的高度、宽度和脆性是变化的。 练习跃过、绕过动态的障碍物。 避免碰撞的练习应该用一个放在地面上的物体，也可以是一个悬在头上的物体，要求训练者避开物体。,辅助设备,情景模拟,辅助和环境的前移,
