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1、加油站、储油库排放污染物基本信息申报表(试行)行政区划代码 -单位名称(盖章) 法定代表人(签章) 组织机构代码-()填 表 人 报 出 日 期: 年 月 日北京市环境保护局 制填报要求1. 加油站、储油库,即国民经济行业代码为6564、6593、6362的排污单位根据具体情况填报本表。2. 排污单位投入生产、经营或运行(含试生产、试营业、试运行)后,按月或按季度实际排放情况填写排放污染物动态申报表,并根据要求按月或季向环保主管部门申报。3. 本表须按“填报说明”如实规范填报,各项栏目不得空缺。如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等,应用文字注明;生产工艺示意图可绘制后上传(w
2、ord、jpg格式);填报纸质报表的如内容较多可另附页。4. 本表中含有“”的表项为系统选择项目,填报单位按系统给出的项目进行选择,填报纸质报表的单位根据实际情况填报。5. 排污申报需附以下相关材料:污染源监测报告单复印件、单位的用水情况单复印件、燃料检测单复印件、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料、当年新增排放口情况说明以及其他需要补充的材料。填报说明【表封】1.组织机构代码:按照技术监督部门颁发的组织机构代码证上的代码填报,没有组织机构代码证的填报主要负责人的居民身份证号码。2.单位名称:按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填报
3、。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。3.法定代表人:由法人单位代码证书中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的,由单位实际负责人签章认可。4.填表人:由填报报表的人员签名。5.行政区划代码:为排污者所属辖区的行政区划代码,填报单位在系统列表中选择。填报纸质报表的前六位按中华人民共和国行政区代码(GB/T 2260)规定填报,后三位按县以下行政区划代码编制规则(GB/T 10114)规定填报,没有县以下行政区划代码标准的后三位填报000。6.报出日期:填报报表报出日期。表1:企业基本情况1.单位地址北京市 区(县) 乡、镇及街(道、路) 号2.环路位置 环路内3.中心经度5.曾用名7.联系人
4、9.电话/传真/4.中心纬度6. 所在流域8. 邮政编码10.电子邮件11.通讯地址12. 投产(开业)日期13.职工人数14. 单位类别15.登记注册类型16.隶属关系17.企业规模18.开户行19.帐号20.行业类别21. 加油、汽枪数量22.其中油枪 支23.其中汽枪 支24.总营业面积 (平方米) 25.所属工业开发区26. 油、气储罐数量(个)27.其中柴油罐数及存储量个吨28. 其中汽油罐数及存储量个吨29. 其中天然气罐数及存储量个吨30.锅炉数(台)31.锅炉总蒸吨数32.油气回收控制措施33.有无防渗池有 无 34.污水治理设施数(套) 35.废气治理设施数(套)36.废气排
5、口数量37.废水排口数量主要产品基本信息原辅材料基本信息38.主要产品名称39.计量单位40.设计年产量41.主要原辅材料名称42.计量单位43.设计用耗量表2:污染物排放自动监控设施基本情况1.编号2.自动监控设施名称3.规格型号4.类别5.监测项目6.投入使用时间7.运行费用(万元/年)8.备注表3:废水污染物基本情况1.排放口编号2.排放口名称3.排放口位置4.经度5.纬度6.排放去向7.水体名称8.污水排放规律9.功能区类别10.污水处理厂11.污染物名称12.执行标准文号13.标准值14.污染源自动监控设施(是/否)表4:废气污染物基本情况1.排放口编号2.排放口名称3.排放口位置4
6、.经度5.纬度6.废气排放规律7.功能区类别8.排放方式有组织排放 无组织排放 9.排放口类型工艺废气排放口 燃烧废气排放口 10.排放口高度(米)11.出口内径(米)12.燃烧设备用途生产经营冬季采暖13.燃烧方式14.污染物名称15.执行标准文号16.标准值17.污染源自动监控设施(是/否)表5:锅炉、窑炉、茶浴炉、大灶等设施基本情况1.编号2.设施名称3.规格型号4.单台出力(蒸吨/小时)5.地点6.用途7.使用燃料名称8.燃料年用量9.运行时间(小时/年)10.排向的排口名称及编号11.治理设施名称及编号12.在线装置名称及编号13.备注表6:边界噪声基本情况1.编号2.测点名称3.位
7、置4.噪声源名称5.噪声源性质6.功能区类型表7:固体废物基本情况(单位:吨) 1.编号2.固体废物名称3.是否危险废物(是/否)1.编号2.固体废物名称3.是否危险废物(是/否)表8:污染治理设施情况1.设施编号2.治理设施名称3.治理类型4.处理方法5.设计处理能力6.处置污染物名称7.投加药剂名称8.药剂使用量(吨/年)9.副产物名称10.副产物产生量(吨/年)*11.排向的排放口编号12.年运行天数13.投入使用日期备注:1、计量单位:处理能力-污水(吨/日)、废气(万标立方米/小时)、固体废物(吨/日);2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施,对表中“*”项指标不需填报。表9:生产
8、装置1.编号2.名称3.装置类别4.排放方式有组织排放 无组织排放 5.对应排放口编号 口6.型号7.主要污染物名称8.执行标准9.对应污染治理设施名称 表10:物料露天堆放情况 1.序号2.料堆物料名称 3.料堆年最大堆存量(吨)及料堆个数4.料堆最大堆存高度(米)5.料堆最大占地面积(平方米)6.备注备注:此表内容由尚未采取全密闭或半密闭料仓方式贮存,采用露天堆放的各种料堆、渣堆的企业填写。表11:储罐情况表1.储罐类型2.个数3.储存物质类别4.名称5.储罐总容积(m3)6.年总周转量(m3)7.有一级密封的储罐个数8.有二级密封的储罐个数卧式固定顶罐 A B C立式固定顶罐A B C内
9、浮顶罐A B C外浮顶罐A B C圆形外浮顶罐A B C表12:排污许可证情况污水1.污染物名称2.许可类别3.污水中污染物允许排放量(吨/年)4.最高允许排放浓度(毫克/升)废气6.污染物名称7.许可类别8.废气中污染物允许排放量(吨/年)9.最高允许排放浓度(毫克/立方米)5.污水允许排放量(万吨/年)10.废气允许排放量(万标立方米/年)11.许可证编号12.发证日期13.许可年份表13 :关、停、并、转、搬迁、发生污染事故、企业名称变更、安装污染物处理设施等情况变更记录表1.序号2.变更时间3.变更内容4.变更原因5.备注图1:生产工艺示意图生产工艺示意图:填报说明:1.生产工艺按方框图绘制;工艺复杂的企业,可按车间分别绘制,重点放在产生污染的工艺流程上。2.标明投加的原料和辅助材料。3.标明给、排水流程、水源种类、废水种类、总排污口注明编号和废水排放去向。4.标明废气、固体废物及有害废物的排放位置。5.标明各监测点的位置和编号。表14:审核意见核查意见: