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1、 本文出自 转载请注明出处不孕不育患者的心理社会因素分析 及心理干预的研究【摘要】目的 探讨不孕症患者的心理问题，并进行心理干预，提高不孕症患者的治愈率及妊娠率。方法 对不孕症患者诊治的同时进行心理咨询、心理疏导、针对性心理干预，并定期进行不孕症知识的讲座、卫生宣教。结果：针对不孕症患者的心理问题，在诊治的同时提供心理护理及进行心理干预，以缓解病人的心理压力、提高治疗效果。结论 针对性心理干预可有效减轻不孕患者的精神压力，并使其积极配合医生的治疗以获得最佳疗效。 【关键词】不孕症；心理问题；心理干预不孕症在国外通常是指不避孕的情况下，经过1年的性生活仍未能怀孕。我国对不孕症的定义是婚后2年，同
2、居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能怀孕。不孕症虽然不是致命性疾病，但可造成个人痛苦、夫妻感情破裂、家庭不和等社会问题。不孕症发生率在生育年龄妇女中占817%，近年来不孕症的发生率有上升的趋势。在二十一世纪，不孕不育正成为仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病。WHO预测，随着环境污染、性观念开放、丁克家庭的出现等原因，不孕症的发病率呈上升趋势。而造成不孕症发病率上升的原因与环境污染、吸烟、晚育、营养失调造成的肥胖或消瘦、药物或毒品、工作和生活压力过重、反复妊娠丢失、盆腔手术、生殖道感染、性传播疾病等因素有关。不孕症原因除了身体器质性因素外，心理因素也是一个不容忽视的原因。特别是在当今生活节奏
3、越来越快，日益复杂、激烈的社会竞争中，他们有来自生活、工作、家庭和社会的压力，使得神经极度紧张，尤其在得了不孕症后，压力更大。同时不孕症夫妻自身的缺陷和落差也给他们的心理健康也带来极大的冲击。1. 心理压力生殖是人类种族繁衍不可缺少的，人体生殖周期的调节是由下丘脑垂体卵巢（HPO）轴来完成的，同时下丘脑的功能又受大脑皮质的制约，心理社会因素刺激传入大脑后就会产生一定的皮质的制约，导致情绪的改变，人体情绪的直接调节中枢与边缘系统、下丘脑和边缘系统有着广泛的神经联系，如长期存在不良的心理因素，可作用于神经系统，通过性腺轴释放出激素，破坏生殖内分泌的平衡，使人体代谢发生一系列变化，从而引发相应的躯体
4、疾病；恶劣的情绪和负性心理可以加重不孕症，并影响双方的性生活和夫妻双方对诊治过程的适应力。有研究表明，过大的心理压力会严重影响内分泌系统，可反射性引起肾上腺皮质激素过度分泌，导致雄激素分泌过多而影响排卵，脑部对心理压力的反应，可释放出皮质激素释放因子，抑制性腺激素释放因子分泌，继而发生不排卵及闭经，男性则影响精子产生，成为典型的少精、弱精症。随着医学科学的不断进步，人们对于不孕症有了越来越深入的认识，并且在不孕症的治疗方面取得了很大的进展，心理因素始终伴随着不孕，心理因素对于不孕症的影响已经是公认的一种不孕因素。实际上，心理因素对不孕症的治疗至关重要，心理护理成为辅助生殖医学整体护理的核心内容
5、。良好的心理护理及恰当的心理干预可使患者改善心理状态，增强患者的自信心和自尊心，树立科学的观念，配合医生的治疗，对提高疗效具有积极的意义。所以目前在不孕不育的诊疗过程中，心理干预的重要性逐渐得到认可和重视。现就不孕症患者的心理问题及如何在不孕症治疗中进行心理护理、采取针对性心理干预作一探讨。庚贤堂中医通过在诊断过程中与患者夫妇交谈，治疗过程中观察等方法获得有关患者心理状态的信息，我们了解到心理因素在不孕症中的作用是复杂的，几乎所有的不孕症患者均承受着不同程度的心理压力，每个患者均有不同的经历和反应。不孕症对很多家庭是一次严峻的考验，它威胁到家庭生活的各个层面。如自尊感，对未来的希望，以及与他人
6、的关系等。对于外来的刺激，人总是以心身的总体来反映，既有生理反应也有心理反应，人生活在特定的社会环境中，就要受社会因素的影响。因此，治疗疾病，除了要以生物学角度来认识，还要从心理学、社会学的角度来考虑。有医药工作者对149名不孕症患者和癌症、艾滋病进行SCL-90R问卷，结果他们的焦虑和忧郁症分数是相等的。说明对不孕症和严重疾病一样同样需要进行心理干预。早在内经中就有“告之以其败，语之以其善，导之以其所，开之以其苦”的记载。随着生物心理社会医学模式的转变，心理治疗在不孕症中越来越受到人们的重视。心理学角度讲，不孕症不是单一的一种疾病；从精神病理学角度讲，它本身并没有特异性改变，而是各方面因素综
7、合的结果。同时，不孕症夫妇往往或多或少地存在着一些心理问题与误区。内在和外在的压力对不孕不育患者的心理产生较大的负面影响。目前，多数患者的亲人和朋友最关心的是如何治疗，却忽视了患者的心理问题，这使不孕症患者陷入孤独和无助之中，甚至导致心理疾病。经综合判断分析，不孕症患者的心理问题呈现多元化的特点，目前主要表现为以下几种：1.1 焦虑、抑郁心理不孕不育患者往往受到来自社会、家庭、配偶及父母等方面的压力，而许多患者认为此病涉及自己身体的缺陷，怕受到歧视，不愿让周围的人知道，更难以与亲朋好友进行比较深入的探讨。当不孕症患者做出了很多努力，花费了许多时间及金钱，而无任何结果时，就会产生焦虑无助感，导致
8、心情紧张，每日在焦急、忧郁中度过。因而他们很容易把自己封闭起来，故不良情绪得不到合理的宣泄和释放，更加重其焦虑、抑郁。1.2 自卑心理中国妇女封建意识较重，“不孝有三，无后为大”的传统思想根深蒂固，婚后1年未生育便很难从思想上消除不孕的影响，为不能传宗接代深感自卑、内疚，从而孤独内向，忧郁成疾，自身价值感降低。甚至有不少夫妇把不孕不育与前世作孽、因果报应联系起来，产生负罪感，甚至认为自己不算真正的女人或男人，从而把所有的责任全部怪罪到自己的头上，整天感觉自己低人一等，抬不起头。1.3 怀疑心理一些原因不明的不孕症，因患者总找不到不孕的答案，故产生疑虑心理，总认为自己这有病那有病，对医生告诉的“
9、没有器质性病变”不相信，非要找到毛病为止，更有人怀疑是配偶有病，互不信任，相互埋怨，影响夫妻感情。甚至有些不孕症患者开始怀疑医生的诊断及检查结果的的可靠性，到处乱求医，对治疗没有正确的认识，加上反复检查、治疗，给经济、家庭带来影响，导致精力不集中、多疑，使家庭生活秩序被打乱而难以应付。1.4 痛苦、失望心理有专家调查发现，其中45%的女性患者和15%的男性患者认为确诊不孕是自己生命中最痛苦的经历，有的患者多次往返各大、小医院，反复监测及检查，试用各种偏方、秘方，作出了很多努力，花费了大量的时间、精力和金钱，依然不孕不育，以致痛苦、失望。有部分不孕的夫妇怕去医院，怕见医生，怕检查，由痛苦、失望导
10、致的这种恐惧心态往往造成内分泌紊乱、失调，直接影响正常的生理机能。不孕症的基本单位是夫妇，所以把夫妇双方作为整体来评估。夫妇双方都必须经过应诊、咨询、评估，而且要做出进行治疗的决定。特别是男方，往往在诊治中把自己孤立起来，对治疗不感兴趣，或是由于过去认识上的偏差，常把不育的原因归咎于妇女，而对男性不育没有认识，或是在当今仍是以男权社会为主，他们害怕是自己的问题，男人威严、精神世界倒了，所以缺乏、害怕或不愿配合。治疗不孕症的的关键是找出原因，从外生殖器子宫输卵管卵巢下丘脑轴到男性的生精、输精系统，检查也是围绕这些方面进行的：妇科常规检查：了解生殖系统发育是否正常，有无宫颈糜烂、炎症，子宫附件是否
11、有异常等；输卵管碘油造影（HSG）,了解子宫形状，输卵管通畅度及形状；卵巢功能：基础体温测定（BBT）检测是否有排卵，阴道B超监测，不仅在排卵期前后可以监测卵泡的位置、个数、大小及子宫内膜的厚度，还可以检查有无子宫、卵巢病变等，性激素的水平测定是直接反应卵巢功能情况；必要时还可通过腹腔镜，宫腔镜等的检查。对于男方的检查同样也是十分重要的，即通过对生殖系统全面的检查及可靠的精液分析，如精液质量异常，则进一步做生殖内分泌激素的测定及睾丸活检等。以找到其病因所在，通过全面、系统的检查找出不孕症的病因，对症治疗。这是不孕症正规、系统的诊治方案。不孕症患者的心理护理及心理干预调查结果显示：不孕症患者渴望
12、了解不孕症各方面的知识，希望医务人员能给予最大的支持和帮助。在国外，已经有学者对不孕症进行精神评估试验(PET)，PET阳性者，则在行生物学诊治同时进行心理治疗；Schmidt等在哥本哈根对5个生殖中心中的2250对不孕症患者夫妻进行问卷调查，结果表明，有80.0%以上的患者认为只进行临床诊治，有的10.0-20.8%女性和4.1-8.9%男性认为心理咨询也同样是重要。最后建议对不孕症夫妻在行临床诊治过程也同时进行心理咨询，特别是由于不孕症原因引起婚姻的问题，更应该两者同时进行治疗。这种心理上的干预国外行IVF-ET过程中，已经开展，但未普及。在国内，曾仍未引起人们广泛重视。目前心理治疗已成为
13、临床工作中不可忽视的环节，只有保持健康的心理状态，才可获得良好的治疗效果。我们采用定期授课和个别心理指导，为不孕夫妇提供心理护理及心理干预。2 心理干预提供心理支持，建立良好的护患关系，多与患者交流，及时了解病人的心理活动，给予精神安慰，使患者能正确对待生活，解除紧张情绪。很多患者认为不孕不育属于自己的隐私，不愿意与别人公开谈论自己的情况，但关闭情感的患者常常比较痛苦，因为远离社会支持，就像大坝止住了情感的巨大洪水，当不良情感积聚至最终冲破大坝时，就无法自我控制此种情绪，故应鼓励患者多交流，让其心理压力得到宣泄和释放。提供适当的发泄机会，不孕的阴影会使病人焦虑不安，我们如果能为他们提供适当的发
14、泄机会，则可使他们的不良情绪发生转换，对其心理健康具有重要的意义。一般可采用与不孕病人直接面谈，并应用心理疏导的方法，让他们谈论对不孕的想法、感受，使他们有机会发泄，并能理顺自己的情绪。医护人员应主动与不孕不育患者交流，并应用心理疏导的方法，让他们谈论自己不孕不育的感受，满足他们倾诉的欲望，使他们的压力得到释放，并能理顺自己的情绪。 提供合适的辅助生殖技术信息，护理人员应了解和掌握辅助生殖技术的最新进展以及适应证、禁忌证、治疗手术所需时间、花费等等信息，根据病人疾病的病因、身体状况等，帮助病人选择适合自己的治疗方法，减少不必要的花费和等待时间。医护人员应主动提供机会和鼓励不孕不育患者互相交流，
15、可以每周安排一次与其他不孕不育患者的小聚会，鼓励患者相互交流各自的感受和治疗过程，利用人们同病相怜的心理，缓解其心理压力。2.1 进行相关的知识宣教，正确对待病情患者到医院诊疗时，在治疗前应先给患者说明治疗的各项步骤及注意事项，诊疗过程中可能引起的反应、药物副作用及处理方法，以免患者没有思想准备而引起恐慌和害怕，同时护理人员应向不孕不育夫妇提供足够的信息，使患者了解人类生殖医学的发展、现今辅助生殖技术的发展与运用，让他们了解通过辅助生殖技术解除了不少不育夫妇的不育之苦。患者对检查目的、治疗方法、效果等有了一定的了解后，会更好地配合医护人员开展治疗，提高治疗的成功率。加强相关知识宣传教育活动，宣
16、传不孕症的基本知识、受孕的过程、不孕症检查和治疗的流程，使病人对治疗有比较清楚的感性认识，正确对待不孕症，有利于配合治疗。2.2 转移患者的注意力，提高心理护理的质量不孕不育的压力是难以立刻排解的，护理人员应鼓励患者把自己的时间和精力集中于其他的事情，把注意力从痛苦和压抑的思想中转移，通过社交、阅读、做家务、听音乐等活动转移注意力，不做无谓的消极等待，在平时的生活中为自己开拓一片天空和情趣，将不孕症放在人生中的适当位置上，使心理压力得以有效的缓解。减压治疗，针对病人的紧张、敏感情绪，护士应注意沟通技巧，给予病人友爱和关心，不断创造良好条件，满足其合理要求，通过心理疏导，帮助患者从客观上消除致病的心理社会因素，指导他们改变生活态度，通过转移生活重心来减轻对妊娠的过度注意力，建议采取外出旅游、培养业余爱好等手段放松紧张的情绪
