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1、坚旦亡 巳 亘堕结合影像学杂志 2 0 1 4 年 4 月第 1 2 卷第 2 鼻骨骨折的 MS C T表现及诊断误区 孙世杭 ， 马智 军 ， 孙西河。 ， 房 伟 ， 董海霞 ( 1 潍坊 医学 院附属益都 中心医 院， 山东 青州 2 6 2 5 0 0 ； 2 潍坊 医学院附属 医院 ， 山东 潍坊 2 6 1 0 3 1 ) 1 39 摘 要目的 ： 探 讨鼻骨骨折的 MS C T表现及诊断误区 。方法 ： 回顾性 分析 2 5 1 例 鼻骨骨折 患者 ， 均行 MS C T扫描及 图像 后处理 ， 包括 MP R、 MI P及 V R。结果 ： 2 5 1例 骨折 中， 单 纯性骨
2、折 8 4例 ， 6 O例无 明显错 位 ， 2 4例 明显错位 ； 粉碎 性骨 折 1 2 3 例 ； 复合 型骨折 4 4例 。轴位上正常结构误 诊为骨折 l 1 例 ， 鼻骨孔 6 例 ， 缝 间骨 2例 ， 鼻 骨变异( 勾 形鼻) 1 例 ， 鼻骨 内面压迹 2 例 。结论 ： MS C T及其后处理能明确地显示鼻骨骨折情况 。 关键词鼻骨 ； 骨折 ； 误诊 ； 体 层摄影术 ， x线计算机 P e r f o r ma n c e o f mu l t i s l i c e s p i r a l C T a n d d i a g n o s i s mi s t a k e
3、 s f o r n a s a l f r a c t u r e SUN S h i h a n g， MA Zh i j u n， S UN Xi h e， e t a 1 Yi d u Ce n t r a l Ho s p i t a l o f W e i f a n g， Qi n g z h o u， 2 6 2 5 0 0， Ch i n a - A b s t r a c t 0 b j e c t i v e ： T o d e t e c t t h e a p p l i c a b l e a p p l i c a b l e v a l e o f mu h i
4、 s l i c e C T a n d p o s t p r o c e s s i n g t e c h n i q u e s i n d i a g n o s i s o f n a s a l f r a c t u r e M e t h o d s ： 2 6 4 p a t i e n t s wi t h n a s a l t r a u ma p e r f o r m e d mu l t i s l i c e CT s c a n n i n g， a l l d a t a we r e p o s t p r o c e s s e d wi t h M
5、PR ( m u l t i p l a n a r r e f o r ma t i o n ) ， M I P ( ma x i mu m i n t e n s i t y )， VR ( v o l u me r e n d e r i n g ) Re s u l t s ： 2 5 1 c a s e s we r e n a s a 1 f r a c t u r e ， i n c l u d i n g s i mpl e f r a c t ur e wi t h out s i gn i f i c a nt di s l o c a t i on i n 6 0 c a
6、s e s， s i mp l e f r a c t ur e wi t h s i g ni f i c a nt d i s l o c a t i on i n 24 c a s e s， an d c ommi nu t e d f r a c t ur e i n 1 2 3 c a s e s On a x i s po s i t i o n， 1 1 c a s e s o f no r ma1 s t r uc t u r e we r e mi s d i a g no s e d a s f r a c t ur e， i n c l u di ng 6 c a s e
7、 s o f n as a l ap e r t ur e， 2 c a s e s of s u t ur a l bo ne， on e e a s e o f na s al mut a t i on ( ho o k- s ha p e d n os e )， an d 2 c a s e s of t he i n ne r p r e s s ur e t r a c e of na s a 1 Con c l u s i o n： M ul t i s l i c e CT a nd p os t pr o c e s s i ng t e c hni q ue s c a n
8、s ho w t h e na s a l bo ne f r a c t ur e c l e a r l y K e y w o r d s N a s a l b o n e ； F r a c t u r e s ， b o n e ； D i a g n o s t i c e r r o r s ； To mo g r a p h y ， X r a y c o mp u t e d 鼻骨 骨 折 极 易 误 诊 、 漏 诊 。C T 是 目前 公 认 的 检查鼻骨骨折最准确的方法 ， 能 比平 片提供更可靠 的影像诊断和法医鉴定依据 ， 但仍可能把鼻骨孔 、 正 常骨缝、 鼻骨正
9、常变异误诊为骨折。本文通过对不 同的鼻骨骨折类型行 MS C T扫描及 图像后处理 ， 能 准确辨别鼻骨孔 、 正 常骨缝 、 鼻骨正常变异 ， 提高诊 断准确性 ， 现报道如下 。 1资 料与 方法 1 1 一般 资料 选择 2 0 1 1年 1 0月至 2 0 1 2年 1 0 月潍坊医学院附属益都中心医院的 2 5 1例鼻骨骨折 患 者 ， 男 1 7 1例 ， 女 8 0例 ； 年 龄 1 7 5 6岁 ， 平 均 3 6 岁。病程最短 2 O mi n ， 最长 2周 。主要 临床表现 ： 鼻部软组织肿胀 、 皮下淤血 、 疼痛 ， 有明确 的鼻部外 伤 史 。 1 2 仪器 与方
10、法采用 双 源螺 旋 C T( S i e me n s S o mo t o m De f i n i t i o n ， Ge r ma n y ,) 。患者 取 仰 卧位 ， 扫描 基线为 O M 线下约 1 0 c m 与鼻尖平行 ， 连续 向上扫 描至额骨眶板上， 扫描范围为额骨鼻突至鼻尖 。层 厚 5 mm， 螺 距0 8 ， 重 建 层 厚0 7 5 mm， F OV 1 8 0 mm1 8 0 n l m， 重建矩阵 5 1 2 5 1 2 ， 行 骨算法 ， 应 用骨 窗 ( 窗宽 2 0 0 0 HU， 窗 位 4 0 0 HU) 。扫 描结 束后将原始数据传输到工作站对鼻
11、骨行 MP R、 MI P D OI ： 1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 6 7 2 0 5 1 2 2 0 1 4 0 2 0 1 0 通信作者孙西河 ， E ma i l ： s u n x i h e 8 1 3 0 l 6 3 c o rn。 及 VR。 鼻骨 骨折 的分 型l 】 ： 单 纯性 骨折 ( 单 纯 工 型) ： 骨 折线 1 条 ， 无 明显成 角或 错位 ； 单 纯性 骨折 伴明显错位 ( 单纯 型) ： 骨折线 1条 ， 骨折断端错 位1 2 ， 或伴明显成角4 5 。 ； 粉碎性骨折 ： 有 2 条或 2条以上贯通骨折线 ； 复合型骨折 ： 合并眶
12、壁 或其他邻近骨骨折。由 2位有经验的医师根据鼻骨 骨折 的分 型进行 诊 断 ， 共 同确 定骨 折 的类 型 ， 去除有 争议 的病 例 。 1 3 统计 学方 法 采 用 S P S S 1 6 0软 件 包 进 行统 计学处理 ， MS C T不同后处理方法对不 同类型鼻骨 骨折 诊 断 准 确 性 的 比较 用 检 验 ， 以 P MI P 轴位 V R， 差异 有统计学意义； 单纯 型骨折 ， 各种方法显示率均为 1 0 0 ； 粉 碎性 骨 折 ， = = = 3 0 4 ， P 0 0 5 ， 各 种 方 法 差异 无 统 计 学 意 义 ； 复 合 型 骨 折 ， ) 一 4
13、 1 9 ， P 0 0 5 ， 各种 方法 差异有 统计学 意 义 。 表 1 不 同 CT 扫 描 方 法 对 不 同 类型 骨 折 的诊 断 准 确 性 例 ( ) 2 3 C T对 正常 结构 的误诊 分析 ( 表 2 ) 表 2 不同 C T扫描方法对正常结构 的误诊分析例 注 ： 不 同 C T 扫描 方法 的误 诊情 况 差异 有 统 计学 意 义， z 3 讨 论 3 1 鼻 骨的解 剖及变 异 3 1 1 鼻骨 的解 剖 鼻骨 由 2 块 小骨块 组成 ， 长 度 平均 约 2 5 C I T I ， 骨 质 菲 薄 ， 与 颌 骨 额 突 、 泪 骨 和 额 骨鼻 突借 骨
14、性连 接结合 在一 起 ， 形 成鼻颌 缝 、 鼻骨 问 缝和 鼻额缝 。 3 1 2 鼻 骨 的变异 鼻 骨 的正 常 变 异包 括 鼻 骨 内 勾或 外撇状 变异 ， 缝 问骨 、 驼 峰状 或鹰嘴 状鼻骨 尖变 异 。缝 间骨常 位于骨缝 附近 ， 呈 游离 的圆形 小骨 片 ， 与鼻 骨驼 峰状或 鹰 嘴状 变 异 一样 ， 均 旱镶 嵌 状 而非 脱出状； 鼻骨的内勾或外撇变异多表现为两侧鼻骨 尖对 称性 内收 或外翘 ， 骨质连 续性 良好 。所 以 ， 熟悉 鼻骨的正常解剖非常重要。 3 2 鼻骨骨折的 C T表现 鼻骨骨折最易发生 于 鼻骨 中、 下部。鼻骨骨折断端锐利清晰 ，
15、 可有错位 、 重叠 、 塌 陷 ， 常伴 邻近 黏膜及 软组 织肿胀 。 3 2 1 常 规横 断 面 C T 图像 单纯 I型一 般 口 J 诊 断清楚 ， 但对于 横行 骨折 线和 鼻骨 尖 区的 骨折 ， 有 时 难以作出诊断。单纯 型和粉碎性骨折可正确诊断。 C T轴 位平扫有时不能 准确区分骨折 与正常 变异 。 3 2 2 MP R和 MI P、 VR螺旋 C T扫描得到 的容 积数 据有 多种 重建 条件 ， 其 中骨 重 建 对 胃 折 显 示 最 中国中西医结合影像学杂志 2 0 1 4 年 4 月第 1 2 篷 2 翅 清楚 。MP R 图像 ( 层 厚 0 7 5 mm
16、) 骨 质边 缘 锐利 清 晰， 能重建出冠状 、 矢状位及任意角度图像， 并达到 各 向同性 ， 对单 纯 I型 、 单 纯 型和 粉 碎性 骨折 能 正确诊 断 ； 冠 状位 能 弥 补横 断面 扫描 遗 漏 的横行 骨折线 ， 目 显 示鼻 骨问缝 优于轴 位 ； 矢状位 图像有 利 于观察 鼻骨 的塌 陷程 度 。单 纯 l型 和 型 骨 折 ， 冠 状、 矢状位重建优于横断 面图像 。MP R图像不 足之处是缺乏立体感。 MI P是将 最大像 素 强度 投 影在 二 维平 面上 ， 它 是 一种叠 加 图像 ， 能 清 晰显 示 单 纯 型 和 粉 碎性 骨 折 对 于单 纯 l 骨 折 ， 骨 折 较 轻微 时 ， 有 时 难 以
