《甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中临床研究（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、At h e s i ss u b m i t t e dt o Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y f o r t h ed e g r e eo fM a s t e r C l i n i c a lS t u d yo f S o n o g r a p h yi nT h y r o i dI m a g i n gR e p o r t i n g a n dD a t aS y s t e mf o rT h y r o i dN o d u l e B y ：C h a oF u S u p e r v i s o r ：P r o f e
2、 s s o rK e f e iC u i D e p a r t m e n t ：I m a g i n ga n d N u c l e a rM e d i c i n e I n s t i t u t e ：T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo f Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y M a y 2 0 1 2 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究 所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集 体已经发表或
3、撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均 已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 学位论文作者： 日期：沙牌9 乡D 日 学位论文使用授权声明 本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。 根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门 或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学 可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印 或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文 或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学
4、。 保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者： 日期：；0 1 2 年夕勿日 摘要 甲状腺影像报告和数据系统在超声检查甲状腺结节中 的临床研究 研究生付超 导师崔可飞 郑州大学第一附属医院超声科 河南郑州4 5 0 0 5 2 摘要 背景与目的： 随着超声技术的不断发展、普及和人们健康意识的提高，超声在颈部查中 甲状腺结节的发现率已越来越高，检出率高达6 7 ，其中恶性约占1 0 。以往 对于甲状腺结节良恶性鉴别诊断的研究较多，但由于超声报告缺乏统一的规范 和标准，以致不同医院甚至不同医师的描述和诊断缺乏一致性和可比性，不能 很好的指导临床选择进一步的诊治方案。现已有国外学者通过提出类似于
5、乳腺 影像报告和数据系统( b r e a s ti m a g i n g r e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m ，B I R A D S ) 的甲 状腺影像报告和数据系统( t h y r o i di m a g i n gr e p o r t i n ga n dd a t as y s t e m ，T I R A D S ) 来统一甲状腺超声检查描述术语及报告系统。而国内关于T I R A D S 的研究较少， 本课题将探讨甲状腺影像报告和数据系统( t h y r o i di I ：n a g i n gr e p o r t i
6、n ga n dd a t a s y s t e m ，T I R A D S ) 在超声检查甲状腺结节中的诊断价值，并进一步通过统计建 模手段探索T I R A D S 分级与超声征象之间的联系，推动T I R A D S 的客观化、实 用化和简单化发展。 资料与方法： 收集2 0 1 0 年7 2 0 1 0 年1 2 月来我院就诊发现甲状腺结节并行手术治疗 的患者，术后与病理结果对照，良性结节不做限制，恶性结节以单发为主纳入 I 摘要 标准，共纳入2 3 3 例( 3 5 3 个类别) 甲状腺结节患者。参照H o r v a t h 等提出的 T I R A D S 分级模式对研究对象
7、进行分层评估。通过l o g i s t i c 回归分析筛选甲状腺 结节的恶性超声征象，进一步根据T I R A D S 分级与病理结果对照，绘制R O C 曲线，以R O C 曲线下面积评价T I R A D S 在超声检查甲状腺结节中的诊断价值。 收集2 0 1 1 年1 - 2 0 1 1 年1 2 月来我院就诊发现甲状腺结节并行手术治疗的 患者，术后与病理结果对照，良性结节不做限制，恶性结节以单发为主纳入标 准，共纳入6 5 3 例患者，8 1 8 个类别结节。参照H o r v a t h 等提出的T I - R A D S 对研 究对象进行分层评估。通过多分类l o g i s
8、t i c 回归分析，以T I R A D S 分级为反应变 量，各超声征象为解释变量，以变量回归系数的大小来评价各变量对T I - R A D S 各分级的贡献性大小，从而筛选不同T I R A D S 分级相对应的超声征象。 在以上两部分研究资料中分层随机抽取1 5 8 例患者资料进行回顾性分 析，建立二分类l o g i s t i c 回归模型，以拟合危险指数和恶性率为统计学基础，探 索以结节所伴恶性超声征象数目为标准的T I R A D S 分级评分标准。 结果： 单因素和多因素分析结果显示：囊性、囊性为主在良恶性之间存在差异 ( 分别为：7 4 7 、8 5 9 ，P 均小于0 0
9、 5 ) ，并预示着良性可能：边缘不光整、 纵横比1 、微小钙化、后方回声衰减、颈部淋巴结高回声、颈部淋巴结囊性变 及微钙化在良恶性之间存在差异( 分别为：2 3 9 、2 7 6 、3 4 8 、3 6 1 、3 0 1 、5 6 0 、 5 5 1 、3 3 9 ，P 均小于O 。0 5 ) ，并预示着恶性可能；通过对甲状腺结节T I R A D S 分级与病理结果对照，绘制不平滑的R O C 曲线，曲线下面积为O 8 9 ，9 5 可信 区间为0 8 5 o 9 3 。 多分类l o g i s t i c 回归分析显示：甲状腺结节边缘光整、囊性、T 1 、微钙化和颈部淋巴结L S 1
10、、微钙化、后方回声衰减和颈部 淋巴结L S 8 0 恶性) ；6 级：恶性，已经活检证实。 随后，P a r k 9 】等学者通过构建1 2 个超声征象与T I R A D S 分级的数学模型来预 测甲状腺肿瘤的恶性程度。1 2 个超声征象分别为：纵横比、周边声晕、边缘光 整、微小分叶、边缘毛刺、强回声、高回声、内部回声均匀、囊性为主、实性、 微钙化( 直径小于0 5 r a m ) 和淋巴结肿大( 最小径线 0 6 m m 或淋巴结门消失) 。 通过构建数学模型得到评估级别：0 级：未探及结节，甲状腺正常或弥漫性病变； 1 级：良性，0 - 7 恶性可能，常表现为囊性为主或周边声晕；2 级：
11、可能良性， 8 - 2 3 恶性可能，常表现为边缘光整、实性为主、内部回声不均匀、内呈均质低 回声、环形钙化、粗钙化；3 级：中间程度，2 4 5 0 恶性可能，常表现为内部回 声均匀、高回声、小分叶状、实性、纵横比 1 ；4 级；可能恶性，5 1 9 0 恶性可 能，常表现为有一个或两个超声征象提示恶性，如：极低回声、微钙化、不规 则微小分叶和淋巴结肿大；5 级：高度怀疑恶性，9 1 1 0 0 恶性可能，常表现为 有两个或三个超声征象提示恶性，如：极低回声、微钙化、不规则微小分叶和 淋巴结肿大。 以往T I R A D S 分级诊断标准只是一建议性的方案，缺乏客观的具体分级标 准，诊断结果
12、易受检查者主观偏倚影响。并且国内关于T I R A D S 的研究甚少， 本研究将从探讨T I R A D S 在超声检查甲状腺结节中的诊断价值开始，探索各 T I R A D S 分级之间是否存在明显的特异性超声征象，以推动T I R A D S 的客观化、 简单化和实用化发展。 以下将通过三个部分探讨T I R A D S 在甲状腺结节性疾病超声检查中的临床 应用。第一部分，筛选甲状腺恶性结节超声征象，并参考H o r v a t h 8 】提出的 T I R A D S 分级标准，对2 3 3 例，共3 5 3 类别甲状腺结节进行分层评估，与术后 病理结果对照，评价使用T I R A D
13、 S 分级在甲状腺结节超声检查中的诊断价值； 第二部分，以6 5 3 例，共8 1 8 个类别甲状腺结节为研究对象，采用多分类L o g i s t i c 回归分析，将甲状腺结节超声征象作为解释变量，T I R A D S 分级作为反应变量， 以各甲状腺结节为对象拟合多分类L o g i s t i c 回归模型，通过L o g i s t i c 回归分析中 各变量回归系数大小来评价各超声征象对T I R A D S 分级的贡献大小，从而筛选 不同超声征象相对应的T I R A D S 分级；第三部分，在以上基础上探索一种客观、 实用、简单的T I R A D S 分级评分标准。 总之，本
14、研究将通过统计建模手段，探索各超声征象与T I R A D S 分级之间 的关系，以推动T I R A D S 的客观化、简单化、实用化发展。 2 资料与方法 资料与方法 1 仪器：应用T O S H I B A 公司的A p l i oX G 彩色多普勒超声诊断仪，线阵探 头频率8 1 4 M H z 。 2 检查方法：根据A I U M 制定的甲状腺扫查方法及美国癌症联合委员会制 定的颈部淋巴结分区法，按顺序扫查甲状腺及双侧颈部淋巴结，以防漏诊。 3 超声评估指标：参考甲状腺疾病超声诊断指南，详细记录甲状腺结节的 声像图特征。 4 资料储存：声像图特征描述以诊断报告方式储存，声像图资料储存
15、于硬 盘，术后与病理结果对照，以待后期回顾性分析。 5 入选标准：收集来我院就诊发现甲状腺结节并行手术治疗的患者，术后 与病理结果对照，良性结节不做限制，恶性结节以单发为纳入标准。 6 统计单位：以患者甲状腺结节T I R A D S 分级类别为最小统计单位，不以 结节数统计，以下简称类别( 如患者多发结节，超声提示：甲状腺左侧叶实性 结节T I R A D S 3 级，余甲状腺双侧叶多发囊实性结节T I R A D S 2 级，则记为2 个类别) 。 3 资料与方法 7 技术路线 So 叶 掣 聪岿扭靶盆趟靛霉群求o歪-l卜匣睁螋壕瞎、f，K藿暇蛊群尔堆Dd匣-I卜靛删制啦$齄、，K蛊瓤髅耍
16、回删纠捌暇删纠漤篷状世繇堪扭裂船唰制堪哒状世群求Q歪-I卜苍嚣尔县回u豸160一粼求捕旺眯 一一一一一，一一|。i 聪蚶救裂掣呔嚣窨 一 靛隳求船o歪-I卜缎壕，I|lI ， 、 旺N l ，廿 一=oN。叹r甘=oN 堙$蛊导监秘扭裂#好琶葵旺谢Q歪-I卜$齄 廿。吕N旺卜廿05创 瘿仅印萁嶷 第一部分T I - R A D S 在甲状腺结节性疾病超声诊断中的应用价值 第一部分T I R A D S 在甲状腺结节l 生疾病超声诊断中 的应用价值 己I 吉 - ，I 目 随着超声技术的发展和人民健康意识的提高，甲状腺结节超声检出率也成 逐年上升，而超声作为甲状腺疾病的首选影像学检查方法，在临床诊断中扮演 着不可替代的角色。临床医生希望从超声诊断报告中得到准确详细的信息，以 能够指导选择进一步的诊治方案，但在临床工作中存在不同医院甚至不同医
