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1、残胃癌的临床特点及预后因素分析 班袱甲素合补荣咨:50111131082IfII32.S晕钳'荞狂亩体怀始10183CSUCSICI!u!Cgl LesfnLe2 suq bLoauo2f!C LgCfoL2 of as2fLIC 2fnwb酷昌谩即il冰操V毖铡IU-图攀许犯仓省)。圣讨11诬壑骊语拓即挥体票任“摺滋单蜡作早最作杯卵里不怀4革141(佰禅索半.汗4革幽业华琳导13擎攀13:'LY母拜dR141I:军卵遭$l1修卯票1 l拓卿旦艳牢事去艳牢即任魂1亩体坐口小丫和业惜醉率摇萃即手半藉牢络Z!l 4t即*型x"_t'月长结坐口倍昙幸摇苯取I前 言残
2、胃癌(gastric stump carcinoma，GSC)的概念是第一次由 Balfour1在 1922年提出，1974 年由陈寿康在国内首次报导。关于其定义，大多数学者认为，残胃癌是指初次因胃的各种良性病变而行胃大部分切除术后 5 年以上，或胃癌根治术 10 年以上在残胃内发生的癌2-3。有研究3报道，残胃癌的发病率为 0.55%5.00%，5 年生存率约为 10%。近年来，随着胃切除手术的不断推广，诊断技术的不断完善，残胃癌患者的诊断率提高到 14%左右，有助于患者的治疗及其预后4。文献报道胃切除术后残胃癌发生率为健康人群的 47 倍5。残胃癌作为胃术后远期常见并发症之一，应引起临床的
3、高度重视。残胃癌的发病率各家报道不一，国外有报道为 1%-7%6。近年来，残胃癌的临床发病率有上升趋势7，原因可能与 20 世纪 50-70 年代胃十二指肠溃疡多行胃大部切除术而现在刚好处在术后 20-30 年的高发阶段有关8。国内外曾有文献报道初次手术时年龄越大，发生残胃癌的时间间隔越短；初次手术时结肠前胃空肠吻合与结肠后胃空肠吻合方式的区别主要有以下几个方面：空肠输入袢的长度、是否经过横结肠裂孔、与周围组织脏器邻近关系等。本文主要探讨初次手术到确诊残胃癌的时间间隔的长短对残胃癌患者生存率的影响及结肠前吻合、结肠后吻合对残胃癌患者生存率的影响。II摘 要残胃癌的临床特点及预后因素分析目的：探
4、讨残胃癌的临床病理特征及初次胃肠吻合口与横结肠位置关系对生存率影响及影响预后的因素。方法：1.数据来源：2002 年 1 月-2012 年 12 月期间，吉林大学第一医院收治的符合残胃癌诊断标准并行手术治疗的 47 例患者，其中 45 例患者具有完整资料。2.研究患者初次手术情况、临床表现、组织类型、初次手术年龄与残胃癌发病率的关系，并按性别、时间间隔、肿瘤发生部位、TNM 分期、治疗方式、吻合方式进行分组及生存分析。3.统计方法：采用 SPSS17.0 统计软件。计数资料采用 2 检验或 Fisher 精确概率法，按 Kaplan-Meier 方法绘制生存率曲线，运用 Log-rank 检
5、验比较各组生存率差异，用 COX 回归模型行多因素分析。结果：1.残胃癌男性患者、女性患者分别为 41 例、6 例，男:女为 6.8:1。初次手术为结肠前胃空肠吻合到残胃癌的间隔时间平均为 29.1211.61 年，初次手术为结肠后胃空肠吻合到残胃癌的间隔时间平均为 32.649.50 年，差异无显著性（P0.05）。2.结肠前吻合方式肿瘤累及吻合口的比例为 29.4%，结肠后吻合方式肿瘤累及吻合口的比例为 67.9%，结肠后吻合较结肠前吻合肿瘤多发于吻合口，差异有显著性（P0.05）。3.结肠前吻合的淋巴结转移率为 21.6%，结肠后吻合的淋巴结转移率为31.4%；结肠前吻合患者中，发生淋巴
6、结转移的占 46.2%，结肠后吻合患者中，发生淋巴结转移的占 76.9%，差异有显著性（P0.05）。4.患者初次手术年龄与时间间隔成负相关（rs=-0.678）。初次手术时年龄越大，III术后发生残胃癌的时间间隔越短；差异有显著性（P0.01）。5.结肠前吻合的手术切除率为 88.2%，根治切除率为 76.5%；结肠后吻合的手术切除率为 57.1%，根治切除率为 46.4%；差异有显著性（P0.05）。6.结肠前吻合的联合脏器切除率为 13.3%，结肠后吻合的联合脏器切除率为20.8%，差异有显著性（P0.05）7.性别、时间间隔、肿瘤发生部位对残胃癌生存率影响无差异，TNM 分期、治疗方式
7、和吻合方式对生存率影响有差异。结论：1.在患者病理分期及根治程度相同的前提下，初次手术时年龄越大，术后发生残胃癌的时间间隔越短。初次手术为结肠前胃空肠吻合较结肠后吻合出现残胃癌的间隔时间短、淋巴结转移率低，且前者生存率明显高于后者。2.结肠后胃空肠吻合较结肠前吻合肿瘤多发于吻合口且联合脏器切除率高；关键词：残胃癌，临床特点，生存分析IVAbstractClinical Features and Prognostic Factors of gastric stump cancerObjective：To investigate the clinical and pathological feat
8、ures of gastric remnant and factorsinitial gastrointestinal anastomosis with transverse position on the relationshipbetween affect and influence the prognosis of survival.Methods：1. Data source: 2002 January -2012 year during December, No.1 Hospital of JilinUniversity treated with gastric stump canc
9、er diagnosis standard parallel operationtreatment in 47 cases of patients, 45 patients with complete data2. Study on patients with primary operation situation, clinicalmanifestation,histological type, age and initial operation of gastric stump cancerincidence relations, and according to gender, time
10、 interval, tumor location, TNMstaging,treatment methods, methods of anastomosis grouping and survival analysis3. Statistical methods: using SPSS17.0 statistical software. Count data using chisquare tes t or Fisher's exact probability of 2, according to the Kaplan-Meiermethod todraw the survival
11、curves, Log-rank test was used to compare thesurvival ratedifferences, analysis with the COX regression model for multivariateResults：1. 41 male patients, 6 female patients with GSC, male: female was 6.8:1.initialsurgery colon before gastrojejunostomy to gastric remnant interval averaged29.1211.61 y
12、ears after the initial surgery of the colon to the remnant gastricgastrojejunostomy interval averaged 32.649.50 years.The difference was notstatistically significant (P <0.05).2. Before colonic anastomosis tumors involving the proportion of theanastomosis was 29.4%, the proportion of the colonic
13、anastomosis tumors involvingthe anastomosis was 67.9%, after colonic anastomosis than before colonicVanastomosis tumors occur in the stoma, the difference was statistically significant (P<0.05).3. Lymph node metastasis before colonic anastomosis was 21.6%, lymph nodemetastasis after colonic anast
14、omosis was 31.4%; pre-colonic anastomosis patients, theincidence of lymph node metastasis in 46.2% of patients after colorectal anastomosis,the incidence of lymph node metastasis (76.9%),the difference was statisticallysignificant (P <0.05).4. The age for the first partial gastrectomy was negativ
15、ely correlated with thetime interval (rs=-0.678).The first time the older gastric surgery, postoperative gastricremnant shorter time interval,the difference was statistically significant (P <0.01).5. Before colon anastomosis resection was 88.2%, the radical resection rate was76.5%; after colonic anastomosis resection rate was 5
