《放射沙龙-肝炎性肿块》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放射沙龙-肝炎性肿块（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肝炎性肿块 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 感谢粉丝提供 肝炎性肿块 肝脓肿 肝囊肿 肝包虫病 肝外伤 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 下载放射沙龙APP，学习更多精彩内容，影像病例讨论，医学视频，专家一对一等你 一、化脓性肝脓肿 （Pyogenic absess of liver ） 感染途径 由细菌或脓毒栓子，通过胆系、门静脉、肝动 脉、肝淋巴管或邻近器官直接扩散所致 致病菌 大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌 多见于老年、糖尿病、心功能不全病人 症状：肝区疼痛、肝大、寒战、高热 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 影像学表现 平片 : 可见肝大 、液平面 血管造影 动脉相可见
2、血管受压、伸展、移位 周围肉芽组织可见新生血管，密度增加 实质期脓腔呈透亮区 门脉，静脉也有受压改变 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 CT 平扫 单或多发低密度区,中心区CT值略高于水，而低于正常肝 组织 密度均匀或不均匀,部分液化者，密度不均匀 圆形或椭圆形为主 病灶边缘清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一 有液平面 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 CT 增强 中心液化区无增强，CT值不变 周围肉芽组织与正常肝组织可见不同程度强化，形成双重 密度的增强环，称为晕征 双环：表明脓肿壁（内环），周围水肿带（外环）外环 低于内环 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 单环：脓肿壁
3、，周围水肿带不明显 三环：脓肿壁有两层结构：外层为肉芽组织，强化最明 显，中环为炎性组织，强化不及外层 多脓腔，常显示有多个分隔，分隔有强化。 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 下载放射沙龙APP，学习更多精彩内容，影像病例讨论，医学视频，专家一对一等你 肝脓肿 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 左叶脓肿 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 阿米巴肝脓肿 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 脓肿合并肝内胆管积气 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 多发脓肿 被膜下脓肿 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 MRI T1WI 圆形，椭圆形，分叶状低信号区，边缘多锐利 T
4、2WI 高信号，中心信号更高。周围水肿明显时，在T2WI 为极高信号 多房性肝脓肿，在高信号区内可见低信号分隔。增强扫描， 动脉期脓肿壁有强化。各房分隔也可强化，呈蜂窝状改变 目前典型肝脓肿已不多见 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝脓肿 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝脓肿 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 影像学比较 一般US和CT较敏感 当二者有困难时，才作MR检查 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝囊肿（liver Cyst） 先天性肝囊肿，分为单发，多发和多囊肝，常并发多囊肾， 女性略多见 一般无症状，各个巨大囊肿可压迫肝脏及邻近脏器，产生 相应症状，
5、上腹不适，恶心出血、感染、破裂为偶见并发 征。 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 下载放射沙龙APP，学习更多精彩内容，影像病例讨论，医学视频，专家一对一等你 影像学表现 平片：无任何帮助 血管造影 动脉期；囊肿供血血管无扩张，血管分支受压分离，呈 “手握球”样 实质期：边缘光滑缺损影，内无血管结构 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 影像学表现 CT 外形光滑,边界锐利的圆形低密度影 密度均匀，CT值在920Hu之间，水样密度 增强后无强化 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 MR T1WI为极低信号,T2WI为极高信号，信号均匀,边缘锐利 囊内蛋白含量高或出血时，T1可呈高信
6、号 囊肿发生感染时，其信号与脓肿相似，不宜鉴别 增强后无强化现象 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝囊肿 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 多囊肝、多囊肾 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝囊肿 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝包虫病（hydatia disease of the liver） 畜牧地区的一种流行病 分类 囊型包虫病（细粒棘球绦 虫虫卵感染） 滤泡型虫病（多房棘球绦 虫虫卵感染）占12% 症状：肝大、腹水，黄疸 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 影像学表现 平片
7、 3550%，可见钙化，呈 弧形或壳状 囊内可圆形、卵圆形、结 节状钙化 滤泡状包虫病无囊壁钙化， 为不规则钙化 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 血管造影 毛细血管相可见2mm-3mm小环形浓染（环形征），为子 囊血管的特征 滤泡状者，无特征表现 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 下载放射沙龙APP，学习更多精彩内容，影像病例讨论，医学视频，专家一对一等你 影像学表现 CT 囊状包虫病 表现为大小不一低密度影，CT值1429Hu之间，边界锐 利 囊壁环形或弧形钙化 囊内可见子囊，呈囊状或软组织密度的结节影 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 子囊分离，可出现“水上浮莲征” 滤
8、泡状包虫病 境界不清低密度影，CT值1435Hu 钙化呈不规则型，无囊壁钙化 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝包虫 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 囊内结构（水上浮莲征） 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 囊壁钙化 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 囊内钙化 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝外伤 肝脏相对固定，移动性、弹性小，来自前后方向的撞击， 最易造成损伤 右叶多于左叶出现损伤，包括 血肿、破裂、坏死 胆汁性假囊肿 假性动脉瘤 动静脉或动门脉瘘 腹腔内出血 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 影像学表现 平
9、片 :肝脾轮廓消灭，肋骨骨折，软组织肿胀 CT 迅速而简单，损伤以下腔V为中心，呈放射状撕裂 肝实质挫裂伤表现为低密度 增强正常肝组织强化，密度增高，损伤部位显示更清楚 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 各种血肿改变 被膜下血肿梭形，半月形影 肝内血肿圆形、椭圆形境界模糊影，新鲜出血密度高， CT值7080Hu，随细胞溶解，密度逐渐减低至等或低密 度境界清楚，有如肝囊肿 肝撕裂境界不清，形状不规则裂隙 胆系损伤胆汁外溢形成胆汁假性囊肿 腹腔出血肝外围低密度带状影 脂肪肝损伤部位呈高密度影 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝破裂伤 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 被膜下出血
10、 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝破裂并肝包膜撕裂 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝破裂出血 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 外伤后肝内假性动脉瘤形成 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝破裂 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝脏原发脂肪肉瘤 极为罕见 病理：四种类型 分化良好型 粘液样型 圆细胞型 多形型 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝脏原发脂肪肉瘤 肝动脉造影 肿瘤为多血供，有肿瘤染色 CT 瘤内脂肪成分呈低密度 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 肝脏原发脂肪肉瘤 MRI 边缘清楚，分叶状肿
11、块 T1WI 瘤内信号十分不均，有大斑块状较高信号 T2WI 高低混杂信号，易误为瘤内出血。可作反相位图 像，脂肪信号 。肿瘤以外肝正常 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 下载放射沙龙APP，学习更多精彩内容，影像病例讨论，医学视频，专家一对一等你 肝脂肪肉瘤 女，43岁。右上腹不适，手术病理证实 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 CT 平扫 增强CT扫描 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 手术病理证实 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 病因病理 全身性播散之局部表现 患者常同时患肺结核或肠结核 结核菌可经血行、淋巴及直接侵犯等途径进入肝脏 临床表现 肝结核一般无特异性
12、临床症状 一般起病缓慢，重者有低烧、乏力、盗汗、消瘦及肝区疼 痛 肝结核（Tuberculosis of liver） 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 影像学表现 CT 粟粒型肝结核 此型多见 CT可见肝肿大，肝内多发粟粒状低密度灶；或者肝肿大 伴密度减低，而对多发、细小病灶CT分辨不清 此型若无肝外结核存在，只靠CT检查多不能确诊 最后靠活检病理诊断 绝大多数粟粒型肝结核经药物治疗后，病变吸收、纤维化、 钙化 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 影像学表现 CT 结节型肝结核 平扫时表现为肝内结节低密度病变，或密度不均匀之混合密 度形态 增强扫描可见轻至中度的边缘强化 病变单发或
13、多发，中心形成干酪性坏死，并形成结核性脓疡 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 混合密度型 CT表现为类圆形25cm大小之结节状病变 中心高或等密度，并可能钙化为斑点状或“粉末状”钙 化 周围为低密度，边缘有一均匀的薄环，有环状增强征象 结核性胆管炎极为少见，为沿胆管壁走行的钙化 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 下载放射沙龙APP，学习更多精彩内容，影像病例讨论，医学视频，专家一对一等你 Hepatic Tuberculosis 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 鉴别诊断 有时需与肝脓肿鉴别 肝脓肿常有成簇征或集合征，即多个小脓疡聚合为单一大 脓腔趋向 结核性肝脓疡无此表现
14、肝脓肿一般范围大，边缘强化更为显著 当然，结合临床也很重要 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 炎性假瘤 有近期发热史，右上腹痛 肝功正常，-FP(-） 病理：炎性增生形成一个边界清楚的瘤样团块，是多种细 胞构成的肉芽肿. 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 炎性假瘤 T1WI：轮廓清楚或不清晰、光滑的圆形肿块，多小于3cm, 稍低信号，内部可不均匀 T2WI：略低或等信号，其中可见片状高信号， 病变边界 在T2WI可更不清晰 GD-DTPA:由于少血供，一般不强化或在实质期轻度强化， 周边环形强化最常见。（由于纤维组织增生或肿瘤内残留 正常肝细胞） 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 炎性假瘤 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 谢谢！ 出品方：深圳市放射沙龙文化传媒有限公司 下载放射沙龙APP，学习更多精彩内容，影像病例讨论，医学视频，专家一对一等你
