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1、,外科护理学,第六章 手术前后病人的护理,王爱敏 青岛大学护理学院,第六章 手术前后病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,1概念：围手术期 2手术前病人的护理措施 3. 手术后病人的护理措施 4手术后并发症的预防和护理,本章重点难点,第一节 概述,一、定义,围术期（perioperative period）是指从确定手术治疗时起，止于这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段：手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送人复苏室（观察室）或外科病房。手术后期：从病人被
2、送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。,第一节 概述,二、手术分类,按手术目的分类 按手术的时限性分类 按手术范围分类,第一节 概述,三、手术耐受性,第一节 概述,第二节 手术前病人的护理,案例导入,张先生，50岁，反复胃痛10年余，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初步诊断为“胃癌”，医生建议择期行胃癌根治术。张先生今日入院待手术治疗。如果你是责任护士，请思考： 1.张先生术前应采取哪些护理措施？ 2.张先生血压、血糖应控制在什么范围之内？,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,健康史 ： 1.现病史 本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等 2.既往史 详细了解有关内分泌
3、、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,身体状况,第二节 手术前病人的护理,一、护理评估,心理-社会状况,第二节 手术前病人的护理,二、护理问题与护理目标,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施一般准备和护理,胃肠道准备,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施一般准备和护理,排便练习,绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习,呼吸道 准备,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施一般准备和护理,休息,充足的休息对病人的
4、康复起着不容忽视的作用。采取能够促进睡眠的有效措施帮助患者。,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施一般准备和护理,其他准备,第二节 手术前病人的护理,三、护理措施,特殊准备与护理,心理-社会支持,第二节 手术前病人的护理,第三节 手术后病人的护理,案例导入,韦先生，35岁，体检发现“颅内动脉瘤”入院待手术治疗。入院后经一系列检查，未发现手术禁忌症，韦先生于今日上午在全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂术。手术过程顺利，现韦先生由麻醉复苏室转送回病房。如果你是责任护士，请思考： 1.韦先生术后采用哪种体位？ 2.韦先生何时可以进食？,第三节 手术后病人的护理,一、护理评估,了解麻醉种类、手术方式、术中出血
5、量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用,1. 麻醉恢复情况 2. 呼吸 3. 循环 4.体温 5.疼痛 6.排便情况 7.切口状况 8.引流物和引流管,一般情况,身体状况,心理-社会状况,第三节 手术后病人的护理,二、护理问题与护理目标,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸 蛛网膜下隙麻醉者：取去枕平卧68小时，防止脑脊液外漏而致头痛 硬脊膜外阻滞者：平卧6小时 颅脑手术者：如无休克或昏迷，可取1530头高脚低斜坡卧位,体位,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,颈、胸部手术者：取高半坐卧位，
6、以利呼吸和引流 腹部手术者：取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿 脊柱或臀部手术者：取俯卧或仰卧位 腹腔内有污染者：在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位,体位,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,维持呼吸和循环功能,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,维持呼吸和循环功能,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,饮食护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,休息与活动,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,切口及引流管护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,术后不适的护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,
7、手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,手术后并发症的预防及护理,第三节 手术后病人的护理,三、护理措施,心理护理,对于手术后仍有心理障碍的病人，应根据病人社会背景、个性以及手术类型不同，对每个病人提供个体化的心理支持，包括：及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪，助病人做好出院的心理准备等。,健康指导,第三节 手术后病人的护理,本章小结,
