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1、第二节心血管系统症状与体征 A1型题1局部性水肿常见于 A局部炎症、肢体静脉血栓形成及血 栓性静脉炎 B右心衰竭 C各型肾炎和肾病 D蛋白丢失性胃肠病 E失代偿期肝硬化2心源性水肿特点是 A水肿首先出现于身体下垂部分，发 展较缓慢，水肿比较坚实 B疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面 水肿，以后发展为全身水肿 C发展常迅速，水肿软丽移动性大 D主要表现为腹水 E非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显 2A解析：全身性水肿主要分为以下类型：心源性水肿：主要见于右心衰竭，特点是水肿首先出现于身体下垂部分，随着病情进展向上延及全身，发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝肿大、
2、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等。肾源性水肿：见于肾脏疾病，特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿），发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。肝源性水肿：见于肝硬化。主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。伴有肝硬化的其他临床征象如肝功能减退和门脉高压。营养不良性水肿：水肿常从足部开始逐渐遍及全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。其他水肿：黏液性水肿表现为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显；特发性水肿几乎只见于妇女，主要出现于身体下垂部位；药物性水肿见于肾上腺皮质激素、雌激素等药
3、物治疗过程中。3肾性水肿的主要表现是 A水肿从足部开始 B发展较缓慢 C水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 表现 D疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面 水肿，以后发展为全身水肿 E水肿比较坚实，移动性小 8D解析：在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中，二者经常保持动态平衡，因而，组织间隙无过多液体积聚。保持这种平衡的主要因素有：毛细血管内静水压；血浆胶体渗透压；组织间隙机械压力（组织压）；组织液的肢体渗透压。维持体液平衡的因素发生障碍，则可产生水肿。产生水肿的几项主要因素为：钠与水的滞留：如继发性醛固酮增多症；
4、毛细血管滤过压升高：如右心衰竭；毛细血管通透性增高：如急性肾炎；血浆胶体渗透压降低：通常继发于血清清蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等；淋巴或静脉回流受阻：如丝虫病或血栓性静脉炎等。全身性水肿主要分为以下类型：心源性水肿：主要见于右心衰竭，特点是水肿首先出现于身体下垂部分，随着病情进展向上延及全身，发展较缓慢，水肿比较坚实，移动性较小伴有右心衰竭的其他表现，如颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸、腹水等。肾源性水肿：见于肾脏疾病，特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿），发展常迅速，水肿软而移动性大，常伴有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。
5、肝源性水肿：见于肝硬化。主要表现为腹水，也可首先出现足部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。伴有肝硬化的其他临床征象如肝功能减退和门脉高压。营养不良性水肿：水肿常从足部开始逐渐遍及全身，水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。其他水肿：黏液性水肿表现为非凹陷牲水肿，颜面及下肢较明显；特发性水肿几乎只见于妇女，主要出现于身体下垂部位；药物性水肿见于肾上腺皮质激素、雌激素等药物治疗过程中.4关于黏液性水肿，正确的是 A为非凹陷性水肿 B是长期营养缺乏所致 C月经前期明显 D见于肢端肥大症 E主要出现于身体下垂部位5引起心悸的最常见病因是 A冠心病 B高血压病 C心律失常 D心肌病 E心包积液
6、6疾病一般不会引起胸痛的是 A肋间肌炎 B心脏神经官能症 C胸主动脉瘤 n阑尾炎 E膈下脓肿 6D解析：胸壁疾病如肋间肌炎可引起胸痛；心脏与大血管疾病如急性心肌梗死、胸主动脉瘤、心脏神经官能症可引起胸痛；呼吸系统疾病如胸膜炎、胸膜肿瘤以及纵隔疾病如纵隔炎、纵隔脓肿可以引起胸痛，其他如食管炎、膈下脓肿等也可引起胸痛。7引起颈静脉怒张常见原因中不包括 A肺水肿 B右心衰竭 C缩窄性心包炎 D心包积液 E上腔静脉阻塞综合征8有关颈静脉怒张正确的是 A正常人坐位或平卧时颈外静脉显露 B颈静脉充盈在锁骨上缘至下颌角距 离的2/3以内 C提示左心房压力升高 D提示右心房压力升高 E常见于肺水肿9正常人平卧
7、时颈外静脉可稍充盈，其水 平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的 A下2/3以内 B1/3以内 C1/2以内 D4/5以内 E无要求 9A解析：正常人坐位或立位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内，检查时嘱患者取30。-45。半卧位，若颈外静脉充盈高度超过正常水平，可诊为为颈静脉怒张。10.有助于肝硬化腹水、双下肢水肿与右 心衰竭相鉴别的症状或体征是 A颈静脉怒张 B转氨酶升高 C恶心、呕吐 D黄疸 E肝脏肿大伴压痛11可在胸骨左缘第34肋间触及收编 期震颤的疾病是 A肺动脉瓣狭窄 B室间隔缺损 C主动脉瓣狭窄 D二尖瓣狭窄 E动脉导管未闭12.可在心尖部
8、触及舒张期震颤的疾病是 A重度二尖瓣关闭不全 B室间隔缺损 C房间隔缺损 D二尖瓣狭窄 E动脉导管未闭13.胸骨右缘第2肋间收缩期震颤提示 A主动脉瓣狭窄 B肺动脉瓣狭窄 C二尖瓣狭窄 D动脉导管未闭 E重度二尖瓣关闭不全14.心浊音界向两侧增大见于 A左心室增大 B扩张型心肌病 C二尖瓣狭窄 D升主动脉瘤 E肺心病 14B解析：左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等。右心室增大：轻度增大时仅使绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺钟向转位，因此向左增大显著，但向左却不向下增大，常见于
9、肺心病或单纯二尖瓣狭窄等。左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著螬大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动。心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征。15A2亢强可见于 A肺动脉高
10、压 B二尖瓣狭窄 C左向右分流的先天性心脏病 D主动脉瓣狭窄E高血压 15E解析：体循环阻力增高或血流增多时，主动脉压增高，主动脉瓣关闭有力，振动大，以致A2增强或亢进，可呈高调金属撞击音；亢进的A2可向心尖及肺动脉瓣区传导，见于高血压、动脉粥样硬化。 16.第一心音强弱不等见于 A完全性左束支传导阻滞 B完全性右束支传导阻滞 C完全性房室传导阻滞 D左前分支传导阻滞 E左后分支传导阻滞 17有关正常心音组成正确的是 A心音共有4个。正常情况下，只能 听到第一心音(S1)和第二心音 (S2)，在青少年中可听到第四心音 (S4) BSl主要由于心室开始收缩时，二尖 瓣和三尖瓣突然关闭，瓣膜突然紧
11、 张引起振动而产生，没有其他原因 也参与 CS2主要是由于心室开始舒张时，主 动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起 的瓣膜振动所产生 DS3出现在心室舒张中晚期，由于 心室快速充盈末血流冲击室壁，心 室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱 索和乳头肌突然紧张、振动所致 ES4出现在舒张末期，与心房舒张使 房室瓣及其相关结构突然紧张振 动有关 18.第二心音通常分裂见于 A二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 B房间隔缺损 C主动脉瓣狭窄 D重度高血压E完全性左束支传导阻滞 18A解析：第二心音通常分裂临床上最为常见，见于某些使右室排血时间延长的情况，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，或见于其他可使肺动脉瓣关闭明显i
12、迟的情况，如完全性右束支传导阻滞等，也可见于左室射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）。 19.关于心音分裂描述错误的是 A第二心音分裂临床较常见，以肺动 脉瓣区明显 B生理性分裂常见于青少年 C通常分裂听诊除原发病表现外，第_，230- 二心音在吸弋时为一个成分，呼气 时分裂为两个成分 D反常分裂指主动脉瓣关闭迟于肺 动脉 E固定分裂指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响 19C解析：第二心音分裂临床较常见，以肺动脉瓣区明显。常见于下列情况： (l)生理性分裂(physiologic splitting)：常见于青少年。由于深吸气时胸腔负压增加，右心回心血流增加，
13、右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟所致。听诊表现为深吸气时第二心音分裂为两个成分。 (2)通常分裂(general splitting)：临床上最为常见，见于某些使右室排血时间延长的情况，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，或见于其他可使肺动脉瓣关闭明显延迟的情况，如完全性右束支传导阻滞等，也可见于左室射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）。听诊除原发病表现外，第二心音在呼气时为一个成分，吸气时分裂为两个成分。 (3)固定分裂(fixed splitting)：指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定，可见于先天性心脏病房间隔缺损。房间隔缺损时，虽然呼气时右心房回心血量有所减少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，致第二心音分裂；当吸气时，回心血流增加，但右房压力暂时性增高同时造成左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此其第二心音分裂的时距较固定。听诊时第二心音在吸气及呼气时均分裂为两个成分。 (4)厦常分裂(paradoxical splitting)：又称逆分裂(reversed splitting)，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞。另外主动脉瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉
