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1、手术基本操作,切开 分离 止血 缝合 打结 剪线,一、切开（incision),切口选择的基本原则,距离病变较近 组织损伤最小 愈合后不影响生理功能 操作简便 美观,皮肤、软组织切开要点及注意事项,切开前须消毒切口部位，绷紧局部皮肤 执刀方式：执弓式或握持式 垂直用力，一次切开 合理确定切口大小 按层次切开，保持切口内外大小一致,腹膜和管腔的切开,二、分离（dissection),锐性分离（sharp dissection)：用手术刀或剪刀进行，对组织损伤小，适于精细的解剖或致密组织的分离 钝性分离（blunt dissection)：用血管钳、刀柄、剥离子或手指进行，对组织损伤较大，但较安全
2、，适于疏松结缔组织、器官间隙、肌肉、肿瘤薄膜的分离,分离方法,三、止血（hemostasis),减少失血 保持术野清晰 避免术后出血和继发感染,压迫止血法,结扎止血法,止血剂局部止血法,明胶海绵,止血纱布,电凝止血法,止血教学视频,四、缝合（suture),根据缝合后切口两侧的对合状态分为：单纯对合缝合；内翻缝合；外翻缝合 根据缝线是否具有连续性分为：间断缝合；连续缝合,单纯对合缝合（simple interrupted suture),缝合的基本要领：持针执镊、进针、出针、打结 用于皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜、内脏等多种组织的缝合,单纯连续缝合（simple continuous sutur
3、e),用于张力较小的胸膜或腹膜的闭合,连续锁边缝合（lock stitch),见于胃肠道吻合口后壁的全层缝合等,“8”字缝合（figure of egiht suture),用于肌腱、韧带的缝合或较大血管的止血缝扎,皮内缝合（endothelial suture),多用于外露皮肤切口的缝合,减张缝合（retention suture),用于较大张力切口的加固缝合,贯穿缝扎（suture ligation),用于钳夹组织较多或组织内有大血管时,单纯间断全层内翻缝合 （simple interrupted varus suture),用于胃肠道的吻合,连续全层平行褥式内翻缝合（Connell）,胃
4、肠道吻合口前壁全层的吻合,间断垂直褥式内翻缝合（Lembert),胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法,外荷包缝合 （external pursesting suture),常用于阑尾残端的包埋等,半荷包缝合,适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧角部的包埋加固,间断垂直褥式外翻缝合 （interrupted vertical mattress suture),用于阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等处较松弛皮肤的缝合,间断水平褥式外翻缝合 （interrupted horizontal mattress suture),用于血管破裂孔的修补等,缝合的注意事项,分层缝合，对合严密，勿留死腔 选择适当的缝针、缝线和缝法 针距、边距均匀美观 结扎松紧适宜,五、打结,结扣的分类,单结 方结 三重结 外科结 假结 滑结,单手打方结,持钳打结法,打结注意事项,相邻两个单结的方向必须相反 用力均匀，三点一线 合理选择用线 注意配合 明确结扎目的，保证结扎牢靠，把握结扎用力,六、术中剪线,靠,滑,斜,剪,保留线头长度,丝线结：0.20.3cm 钢丝线结：0.50.6cm 肠线结：0.51.0 cm 皮结：1.0cm左右,谢 谢,
