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1、,刺激性药物外渗的处理,厦门中医院 创口小组,95%,50%,70%,引言,静脉治疗几乎横跨所以临床科室，在我 国85%的护士时间用于输液时间75%,门诊病人50%,住院输液占治疗时间70%,住院病人占95%,CONTENTS,外渗定义和原因,临床表现,外渗的分级、渗出的分期,处理、预防、敷料的应用,1,定义,原因,外溢-渗出-外渗,药物配制或使用的过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面。,静脉输液过程中，非腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的周围组织。,静脉输液过程中，腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的周围组织。,外 溢,渗 出,外 渗,中华人民共和国卫生行业标准 -静脉治疗护理技术
2、操作规范,药物外渗的定义,外渗：腐蚀性的药液进入静脉管腔以外的周围组织。 据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%6%。,我国医疗事故分级标准规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。,注意 加强防范！,药物外渗的定义,欧洲肿瘤护理学会将抗肿瘤药物外渗分为：渗漏反应前综合症、型和型。,美国肿瘤护理学会(ONS)对抗肿瘤药物外渗的定义：发疱剂或刺激性药物渗漏皮下组织，可能引起疼痛、溃疡或坏死。,美,欧,外渗的原因,01,02,03,04,1.护理人员,2.病人,3.疾病,4.药物,1、操作技术不够熟练 2、选择血管位置不当 3、针头固定
3、不当 4、责任心不强，巡视时未能发现外渗情况 5、拔针后按压针眼不及时 6、给药方法不当,1、小儿：头皮静脉分支多，交叉成网，相互沟通，哭闹不合作 2、老年人：行为失控，导致针头移位，痛感降低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱 3、无法沟通的病人：聋哑人，神志不清，精神障碍的病人，无法表达自己的感受,1、癌症 2、糖尿病 3、上腔静脉综合征 4、外周血管病症 5、疾病需要长期、大量输液,1、发泡剂药物 2、高渗性药物 3、强酸/碱药物 4、缩血管药物,2,临床表现,如何判断外渗？,触痛、肿胀、灼热,皮肤紧绷、发亮,穿刺局部或末梢温度较低、 穿刺点渗液,无回血或回血呈粉红色,1,2,3,4,触痛、肿
4、胀、灼热,紧绷、发亮,穿刺点渗液,回抽无回血/粉红色回血,外渗损伤发生时间,02,01,药物外渗的组织损伤程度发生有时间差异，同种药物外渗后的局部反应的时间不一；,与渗漏的药物、剂量、浓度、时间、部位、个体差异有关；,外渗损伤性溃疡一般在310天内发生。,药物外渗的局部临床表现,01,02,03,高渗药 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色、黑色；,发疱剂 当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 局部红润 苍白灰白继之黑红 紫黑 黑痂形成或继发感染。,血管活性药物 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛烧灼痛，约8-10h
5、变性坏死；,外渗的严重并发症 1、发疱性和刺激性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛组织坏死 ； 2、神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 ； 3、骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症； 4、晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等,迟发的严重后果,01疱疹、水泡,02大斑块/溃疡,坏死、焦痂03,累及神经、关节04,那些药物属于刺激性、腐蚀性,渗性溶液,收缩血管的药物,其他,01,02,03,04,发疱剂,渗透压,01 渗透压,渗透压影响血管壁细胞水分子的移动实验数据： 渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 动物实验：外周静
6、脉输注液体-820mOsm/L，只能耐受8小时 -690mOsm/L，只能耐受12小时 -600mOsm/L，只能耐受24小时,血浆渗透压为240-340mOsm/L 285mOsm/L是等渗标准,低度危险 400mOsm/L,中度危险 400-600mOsm/L,低高危险 600mOsm/L,PH值,实验室数据：PH2.3或PH11时，细胞接触后很快就死亡 PH4，细胞存活10分钟 动物实验：外周静脉输液6小时-PH4.5,100%发生静脉炎 -PH5.9，50%发生轻到中度静脉炎 -PH6.3,20%出现轻度静脉炎 -PH3或10,单次静推没有静脉炎表现,正常血液PH值为7.35-7.45
7、,PH值9为强碱,HP值4.1为强酸,了解药物,常见的外渗非化学性的药物,3,分 级,分 期,药物外渗的分期,局部组织炎性反应期： 局部红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死,1期,2期,3期,静脉炎性反应期： 局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃基底组织苍白，形成浅表溃疡。,组织坏死期： 局部皮肤变性组织坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱、神经外露或伴有感染。,1级： 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有/不伴有疼痛,3级：皮肤发白，水肿范围最大直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。,2级： 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15cm，皮肤发凉，伴有/不伴有疼痛
8、,药物渗出的分级,0级： 没有症状,0级,1级,2级,3级,4级,4级： 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中度的疼痛，可为任何的血制品、发疱剂或刺激性液体渗出,4,处 理,预 防,敷 料,化疗药物外渗处理原则,1、停止输注,2、使用解毒剂,3、环形封闭,4、间断冷敷,5、药物湿敷,6、促进血液回流,保留原针头，连接注射器尽量回抽药业,如长春新碱解毒剂是破例酸酶；氮芥解毒剂是10%硫代硫酸钠,2%利多卡因4ml+生理盐水6ml+地米1ml，局部环形封闭,外渗发生的24小时内，给予间断冷敷或冰敷,局部肿胀明显硫酸镁、高
9、渗盐或芒硝外敷； 片状水凝胶、水胶体的使用,抬高患肢 外渗后24小时可适当选用物理治疗,草酸铂、长春新碱和血管收缩剂外渗不宜冰敷,预防,避开关节（尤其是肘关节）；选择粗直的血管，避免反复穿刺。,正确拔针、正确按压，避免药物在皮下二次外渗；前后冲管,合理选择输液工具，严格按静疗规范，刺激性药物选用中心静脉通路,增强意识，认识高危药物，提高一次成功率，避免重复穿刺；无条件深静脉，穿刺技术熟练的护士行外周留置针,让患者了解药物的性质，有自觉不适，应及时告知护士。（即使是轻微的异常）,加强巡视，检查局部和回血情况；加强交接班,预 防,部位 和血管,血管 的保护,工具 的选择,护士 的技能,患者 的宣教
10、,巡视 和交班,其他：加强外固定 有外渗者，重视回访。,局部封闭方法,局部保护防止磨擦及受压,伤口的处理,期及期水疱常规消毒后贴 水胶体/美皮康保护 水凝胶的使用 期 局部加强换药 患肢水平抬高制动,用于外渗后24-48小时内,冷 敷,冷敷效果在早起优于热敷和中药外敷，适用于化疗药和非血管收缩剂的外渗。对于血管活性药物所致外渗，在渗出期应予冷敷，以收缩血管，减少渗出，减轻肿胀和疼痛，而在炎性吸收期应予湿热敷，促进吸收，减轻炎症反应。,草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。 收缩血管药物外渗时，禁用冷敷，冷敷会加剧血管收缩，导致组织坏死。,湿敷药物的选择,50%硫酸镁
11、湿敷 适用于阳离子溶液的外渗 甘露醇（热湿敷）,654-2热敷 用于血管收缩药物外渗,如意黄金散 加绿茶调和后外敷,50%酒精 适用于阳离子溶液的外渗,复方七叶皂苷凝胶 外敷可减局部轻疼痛,湿润烧伤膏（美宝） 可用于甘露醇外渗早期,芒硝外敷,芒 硝,芒硝具有清火消肿的功能。外渗后肿胀明显时可选用芒硝外敷。,新型敷料的使用-水胶体敷料,水胶体敷料,使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。,新型敷料的使用-水凝胶敷料,片状水凝胶敷料,水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶 ,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，缓解疼痛，减少炎症反应及药物的吸收，促进毛细血管增生，改善缺血缺氧症状，提供类似人体湿度的生理环境，可用于周围皮肤有损伤的创面，有效防止外源性感染。,新型敷料的使用-水凝胶敷料,水凝胶敷料,美清佳 20%高渗盐水凝 1、含20%氯化钠高渗透作用可消除组织局部炎性水肿 2、具有清凉止痛的作用，可迅速缓解局部症状，减轻炎症反应，减少有害物质的吸收,新型敷料的使用-美皮康,美皮康,独特的软聚硅酮浇膜技术使敷料不损伤创面及周围的皮肤不粘连湿润创面，只粘着干爽的组织。减少浸渍的危险。用于保护创面。,案例分享,案例分享,案例分享,案例分享,案例分享,案例分享,案例分享,THANK YOU,
