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1、主管护师考试辅导 妇产科护理学 第二十一章计划生育妇女的护理3个月作为过渡期，因此时体内常有雌激素蓄积，在停药后23个月内仍有月经失调可能。（三）长效避孕针目前有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类两种。用法为每月肌注1次，有效率达98%。1.适应证与禁忌证 与复方短效避孕药相仿，月经频发或经量过多者不宜使用。2.用法 第1个月于月经周期第5天和第12天各肌注1次，以后每次月经周期第1012天肌内注射1次，一般于用药后1216天月经来潮。3.不良反应及其处理 月经周期不规则、经量多，多见用药初3个月，建议就诊处理。（四）速效避孕药（探亲避孕药）此类药物的服用时间不受月经周期限制，适用于探亲夫妇。药物
2、成分除双炔失碳酯外，均为孕激素类制剂或雌、孕激素复合制剂。1.作用机制（1）改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床。（2）使宫颈黏液黏稠，不利于精子穿透。（3）月经周期前半期服用还有抗排卵作用。2.种类和用法（1）炔诺酮：每片5mg，于性生活当晚及以后每晚口服1片；若超过14天，可改用1号或2号短效避孕药至探亲结束。避孕率99.7%。停药后月经于7天内来潮，经量基本不变。（2）炔诺孕酮：每片3mg，性生活前12天开始服用，服用方法同炔诺酮。（3）探亲片1号：每片含甲地孕酮2mg，性生活前8小时服1片，当晚再服1片。以后每晚1片，直到探亲结束次晨加服1片。避孕率为99.7%。（4）事后探亲片：
3、即53号避孕药，为带弱雌激素活性的双炔失碳酯片。服用时间不受月经周期限制，性交后立即服1片，次晨加服1片，也不需连续用药。此药不良反应发生率较高，现多用于意外性生活的紧急补救措施。（5）YUZPE片：每片含炔诺孕酮0.5mg，于性交后72小时内顿服2片，12小时后再服2片。也可用我国生产的炔诺孕酮避孕片，顿服4片，12小时后再服4片。可有恶心、呕吐等不良反应，总有效率为97%。（五）缓释系统避孕药避孕药缓释系统是将避孕药（主要是孕激素）与具备缓释性能的高分子化合物制成，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。如：皮下埋植法，是国外常用的一种缓释系统的避孕药，将避孕药置于软硅胶管内，药物经膜
4、孔缓慢恒量释放出孕激素，进入人体产生避孕作用。优点是不含雌激素，随时可取出，可很快恢复生育能力。不良反应主要是不规则少量阴道流血。服药期间禁用巴比妥、利福平等可使肝酶活性增加的药物。种类口服避孕药长效避孕针（DMPA）缓释避孕药（Norplant、阴道环等）（六）外用避孕药此类药物是通过阴道给药，以杀精或改变精子功能达到避孕目的。目前常用的避孕药膜以壬苯醇醚为主药，其具有快速高效杀精能力，最快者5秒内精细胞膜就可产生不可逆改变；每张药膜含主药50mg，但其1/30剂量就足以杀灭一次射精中的全部精子。用法是在性生活前5分钟将药膜揉团置于阴道深处，待其溶解后即可性交。如能正确使用，避孕效果可达95
5、%以上。除少数妇女有阴道灼烧感外，无其他不适。复方炔诺孕酮阴道泡腾片，有效率99.3%，副作用小。三、其他避孕方法1.安全期避孕法月经规律者通过月经周期推算，经周期2830天，推测排卵时间为下次月经前14天，排卵日及其前5天、后4天以外的时间则为安全期。由于妇女排卵时间可受情绪、健康状况或外界环境因素等影响而提前或退后，偶可发生额外排卵，此法并不可靠。基础体温测定，基础体温处于升高0.30.5，3天后为安全期；如体温为逐渐升高，连续3天的基础体温均高于上升前6天平均体温0.2以上，以后为安全期。宫颈黏液检查，正常育龄妇女宫颈黏液量和性状有周期变化，排卵前增加10倍，稀薄、透明、黏液拉丝度达10
6、cm以上。安全期避孕法有20%的失败者。2.紧急避孕 是指在无防护性措施情况下性生活后或避孕失败后一定时间内（几小时或几天内）采取的防止妊娠的避孕方法。此种方法只能对一次性无防护性生活起保护作用。如不采用避孕套避孕，本周期内不应再有性生活，故不应作为常规避孕方法。紧急避孕是通过阻止或延迟排卵，干扰受精或阻碍着床来完成的。（1）适应证：无保护性性生活72120小时内可使用紧急避孕方法的对象有：未采用任何避孕方法者；避孕失败者（如阴茎套破裂、滑脱、过早取出，IUD脱落、避孕药漏服等）；遭到性强暴者。（2）紧急避孕方法：宫内节育器和避孕药物。1）宫内节育器：为带铜宫内节育器，适合于希望长期避孕且符合
7、放置节育器条件者。放置时间为无防护性措施性交120小时内的妇女。2）避孕药物：激素类：如复方左旋炔诺孕酮，首剂半片，相隔12小时再服半片；或用53号避孕药，性交后立即服1片，次晨加服1片；非激素类的米非司酮，单剂25mg顿服，也可在12小时后加服25mg。紧急避孕药物适用于临时避孕妇女，一般应在无防护性措施性交后3天内服用。激素类药可有恶心、呕吐、不规则阴道流血等不良反应，米非司酮不良反应较轻。3.黄体生成激素释放激素类似物（LHRHa）避孕。第三节终止妊娠方法及护理一、早期妊娠终止方法及护理二、中期妊娠终止方法及护理一、早期妊娠终止方法及护理凡在妊娠早期采用人工方法终止妊娠称为早期妊娠终止，
8、亦称为人工流产，是避孕失败的补救措施。人工流产可分为手术流产和药物流产两种方式。（一）人工流产术1.适应证（1）因避孕失败要求终止妊娠者。（2）因各种疾病不宜妊娠者。2.禁忌证（1）各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手术。（2）生殖器官急性炎症者，应先控制炎症。（3）妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。（4）术前相隔4小时测2次体温37.5者。3.术前准备及手术操作 无菌手术器械及敷料与放置宫内节育器相同，另加宫颈扩张器1套、不同号的吸管各1个、小头卵圆钳1把、有齿卵圆钳1把、刮匙2把、人流负压电吸引器。（1）人工流产负压吸引术：适用孕610周以内。1）术前准备：受术者排空膀胱后，取膀
9、胱截石位。常规消毒外阴、阴道，铺消毒洞巾。行双合诊检查；更换手套，将阴道窥器置于阴道内暴露宫颈并消毒，用棉签蘸1%利多卡因溶液置于宫颈管内35分钟。2）探测宫腔，扩张宫颈。3）吸管吸引：此前先连接吸引管，进行负压吸引试验无误后，按孕周选择吸管号及负压大小。吸引结束后，用小号刮匙轻刮宫腔一周，特别是宫底和两宫角处。将全部吸出物用纱布过滤，仔细检查有无绒毛及胎儿组织，肉眼观察发现异常者，即送病理检查。（2）人工流产钳刮术：适用于孕1114周者。因胎儿较大需采用钳刮及吸管方法终止妊娠，需住院手术，为保证钳刮术顺利进行，应先做扩张宫颈准备，方法如下选其一种：1）术前将艾司唑仑丁卡因栓置于宫颈管内口处。
10、2）于术前34小时将前列腺素制剂塞入阴道或行肌注。3）于术前12小时将16号或18号尿管慢慢插入宫颈管，直至宫腔深度的1/2以上处，露在阴道内的一段导管用消毒纱包裹，置于后穹隆，次日术前取出即可。4.并发症及防治（1）子宫穿孔：多见于哺乳期子宫、瘢痕子宫、过度倾屈、畸形子宫。此时需立即停止手术，立即给予缩宫素和抗生素，并严密观察受术者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，应立即入院准备剖腹探查。（2）人工流产综合征：由于子宫体、宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致
11、。其发生与孕妇精神紧张，不能耐受子宫扩张牵拉和过高的负压有关，受术者在术时或术后出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至发生昏厥和抽搐。术前作好受术者的精神、心理护理。受术者一旦出现心律缓慢，遵医嘱静脉注射阿托品0.51mg，即可缓解症状。（3）吸宫不全：若部分胎儿或胎盘组织残留宫腔为吸宫不全。是人工流产后常见的并发症。多见于子宫体过度屈曲、术者技术不熟练。表现为术后阴道流血超过10天，血量过多，或流血暂停后又有多量出血者。经B超确诊后需服用抗生素3天再行清宫术。刮出物送病理检查，术后继续抗感染治疗。（4）漏吸：指已确诊为宫内妊娠，但术时未吸到胎盘或胎盘绒毛。常与孕周过小、子
12、宫过度屈曲、子宫畸形（双子宫）及术者操作技术不熟练等有关。因此，术后检查吸出物未发现胎囊等妊娠物时，应复查子宫及位置，重新探测宫腔后行吸引术，如仍未见胚胎组织，应将吸出物送病理检查以排除异位妊娠。（5）术中出血：多见钳刮术中，因妊娠月份较大，妊娠组织不能迅速排出而影响子宫收缩所致。术中扩张宫颈后，可在宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸出妊娠物。（6）术后感染：临床表现体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则阴道出血。妇科检查发现子宫或附件区有压痛。多数因吸宫不全或流产后过早恢复性生活；开始感染为子宫内膜炎，以后可以扩散至子宫肌层、附件、腹膜，严重时可导致败血症。病人需要卧床休息，采用全身
13、性支持疗法，积极抗感染。宫腔内有妊娠物残留者，应按感染性流产处理。（7）栓塞：行人工流产钳刮术时，由扩宫引起宫颈裂伤。胎盘剥离血窦开放，羊水进入母体，其有形成分在肺内形成栓子。临床表现肺动脉高压致心衰，循环呼吸衰竭及休克、出血及衰竭。孕早、中期羊水中有形成分少，发生栓塞，病人的症状及严重性不及晚期妊娠者。5.护理要点（1）协助医师严格掌握手术适应证及禁忌证。（2）作好术前准备，物品、器械严格消毒。（3）术中护理：遵医嘱给药物治疗，严密观察受术者一般情况如面色、脉率、出汗，对精神紧张者要安慰病人建立信心。（4）术后在观察室休息12小时，注意观察腹痛及阴道流血情况。（5）嘱受术者保持外阴清洁，1个
14、月内禁止盆浴、性生活。（6）吸宫术后休息2周；钳刮术后休息24周；有腹痛或出血多者，应随时就诊。（7）指导夫妇双方采用安全可靠的避孕措施。（二）药物流产适用于妊娠7周内者。因方法简便，无需宫内操作，药物流产越来越多地应用于临床。目前常用的药物是米非司酮。1.适应证 年龄40岁以下、妊娠7周内者无禁忌证要求药物流产者、B超确诊排除宫外孕。2.禁忌证 心、肝、肾疾病病人及肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、过敏体质、带器妊娠。3.具体用法 米非司酮25mg，每天2次口服，或遵医嘱服用，共3天，于第4天上午米索前列醇0.6mg，一次顿服。留院观察胎囊组织排除情况。药物流产是一种方法简单，不需宫腔操作，无创伤
15、流产，完全流产率达90%95%。其不良反应较轻，空腹或进食2小时后服药效果好。仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力等，但产后出血时间过长和出血量多是其主要不良反应。用药后应遵医嘱定时来院复查，若流产失败，宜及时终止；不全流产者，出血量多时需急诊刮宫。阴道出血时间长者应给抗生素预防感染。二、中期妊娠终止方法及护理指妊娠13周至不足28周之间用人工方法终止妊娠为中期妊娠终止。在妊娠1314周期间常用钳刮术，中期妊娠引产术常用于1524周妊娠者，需住院引产。（一）依沙吖啶（利凡诺）引产依沙吖啶是一种强力杀菌剂，当将其注入羊膜腔内、羊膜外引产时，可使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及刺激子宫平滑肌收缩；成功率为90%100%。同时药物经胎儿吸收后，损害胎儿主要器官，使胎儿中毒死亡。1.适应证 中期妊娠要求终止而无禁忌证者；因患各种疾病，不
