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1、1,超 声 诊 断 学,甘肃中医学院附属医院功能科,2,第一节 超声诊断概述,一、基本概念 二、超声的物理特性 三、超声成像原理 四、诊断超声的分辨力 五、超声显示法 六、超声基本术语 七、超声伪像,3,一、基本概念,第一节 超声诊断概述,1、什么是超声波：20000HZ的声波。 诊断用超声波频率在120MHZ 。 2、什么是超声诊断： 利用超声波对人体软组织的形态结构、 物理特性、功能状态进行判断的方法。,4,5、多普勒效应 多普勒效应（或多普勒频移）是奥地利物理学家克约斯琴约翰多普勒于1842年首次提出的。描述了声源与接收器之间相对运动时，声波频率升高或降低的现象。这种相对运动引起的接收频
2、率与发射频率之间的差别称为Doppler频移或Doppler效应。,5,超声诊断仪： 主机（计算机） + 探头（换能器 ）,三、超声成像原理,6,便携式超声诊断仪,7,凸阵探头,线阵探头,8,腔内探头,9,超声检查场景,10,11,声像图,主机,探头,人体,逆压电效应 （电 声）,正压电效应 （电 声）,三、超声成像原理,12,1、纵向分辨率 2、横向分辨率 3、厚度分辨率,四、诊断超声的分辨力,13,1、纵向分辨力（又称轴向分辨力和深度分辨力） 是指在声束轴线上，超声能够区分两个细小目标间最短距离的能力。,14,2、横向分辨力（又称侧向分辨力和水平分辨力） 是指与声束轴线垂直的平面上，超声能
3、够区分两个细小目标间最短距离的能力。,15,3、厚度分辨率 为探头在厚度方向上声束的宽度，它与探头的曲面聚焦及距换能器的距离有关。,16,五、超声显示法,1、A型为组织或脏器的一维成像 2、B型为组织或脏器的二维成像 3、M型为组织或脏器的一维成像 4、D型： （1）Doppler型为血流的一维成像 （2）CDFI型为血流的二维成像,17,1、A型（Amode） 为超声示波诊断法。属于振幅调制型，回声形式是波。,回声深度,回声强度,18,2、B型（Bmode） 为超声显像诊断法。属灰度调制型，回声形式是光点。,19,线阵型：适用于乳腺、甲状腺的检查。,2、B型（Bmode）,20,2、B型（B
4、mode）,扇形型：适用于声窗小的部位扫查。,21,2、B型（Bmode）,凸阵型：适用于全身各个部位。,22,3、M型（Mmode）为超声光点扫描诊断法。属辉度加幅度调制型，回声形式是曲线。,23,4、D型：为超声频移诊断法。 （1）频谱多普勒（Doppler-D）型 属于幅度调制型，回声形式是频移形成的示波曲线。,24,25,（2）彩色多普勒血流显像 (color Doppler flow imaging，CDFI) 它是在实时二维图像上叠加彩色编码的实时血流显像，由红、蓝、绿三种基本颜色组成。,26,六、超声基本术语 无回声没有回声。如正常尿液和胆汁为无回声，即内部没有回声。 高回声用来
5、描述比周围邻近组织更明亮的组织，如骨骼、肾周脂肪、胆囊壁和硬化的肝脏。 低回声用来描述比周围邻近组织更暗淡的组织，如淋巴结、某些肿瘤。,27,内部回声来自器官内部不同密度组织的超声反射。如内部回声可由胆囊内结石、脓肿内坏死碎屑产生。 混合性肿块含有实质性、液性部分的肿块，超声表现为有回声和无回声两部分，图像为不均匀回声和无回声区域并存，也可以是高回声和低回声并存。 实性是对不含液体或空腔的组织的一种描述，如实性肿瘤、肝脏、肌肉、肾皮质，实性内部的声波呈中度衰减。,28,七、超声伪像,伪像是一种附加的、缺失的、扭曲的图像。 1、多次反射 2、混 响 3、声影伪像 4、后方回声增强 5、折射声影,
6、29,第二节 超声诊断的临床应用,一、优点及临床应用 二、缺点 三、超声诊断应用范围 四、检查方法 五、图像回声分析,30,一、优点及临床应用 1、无放射性损伤，简便易行，可重复检 查，动态随访。 2、图像层次清楚，信息量丰富。 3、超声分辨力强，能分辨12mm病灶。 4、可清晰显示各种管腔结构。,31,5、对活动界面能动态实时显示。 6、检测体腔有无积液。 7、检测脏器功能、预测孕龄。 8、超声引导下穿刺，协助诊断及治疗。,一、优点及临床应用,32,二、缺 点,1、超声穿透性差。 2、由于超声本身的一些复杂物理效应，常在 图像中伴有伪像。 3、仪器的优劣对超声的分辨率也有很大影响。经体腔和经
7、体表探头相比，经体腔探头频率高，分辨率高，图像清晰度高。,33,三、超声诊断应用范围,（一）部位 适用于全身各部位软组织及软组织脏器疾病的诊断。 1、头颈部 颅脑、眼内及眶内、额面部、颈部、甲状腺疾 病、淋巴。 2、胸部 乳腺、胸壁、胸腔、胸膜、肺、纵隔、心脏等。 3、腹部 肝、脾、胆囊、胆道、胰、食管、胃肠、腹腔、腹 膜后、肾、输尿管、膀恍、前列腺、阴囊、睾丸、阴茎、精囊、子宫、卵巢及附件、妊娠、胎儿、胎盘等。 4、血管 全身各部位内脏及外周血管，移植血管、人工血管、肿瘤血管等。 5、关节 软组织等。,34,（二）诊断疾病 1、各部位的急性炎症、脓肿、囊肿、积液、结石、异物、良性与恶性肿瘤、
8、创伤(挫伤水肿、内脏破裂、出血、血肿、粉碎等)，空腔脏器穿孔。 2、血管疾病 全身各部位动脉硬化斑块、动脉瘤、动静脉瘘、静脉血栓、创伤及窃血。 3、心脏疾病 各种先心病、瓣膜病、心内膜炎，冠心病 (心肌缺血、急性与陈旧性梗死、室壁瘤、心内血栓、室壁穿孔等)，心肌病等。心包积液及心内肿瘤等。 4、妊娠 早孕、胎心、胎动、羊水、胎盘(发育、附着部位、低置、前置、早期剥离等)、胎儿(存活、发育、多胎、各种畸形)等。,35,三、引导与监测 一)超声引导下穿刺活检或治疗 1细针穿刺细胞学和(或)病理学检查。 一、二维超声检查 2超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、肿瘤内局部注药治疗。 (二)超声引导与监测介入
9、治疗并评价即刻疗效 1体表或经食管超声引导与评价二尖瓣球囊扩张术、房室间隔栓堵术等，血管腔 内超声引导与评价H础术及支架放置。 至 2超声引导与监测微波、高能聚焦超声、射频等治疗恶性肿瘤。 圭 (三)外科术中监测 素 1诊断或寻找小病灶 术前检查发现但术中未摸到如脑内、肝内深部小病灶。 玉 2术中监测 直接在脏器表面域应用经食管超声 (心脏)检查，评价手术即刻效; 果。 ; 3术后监测与随访 术后近期监测并发症，以便及时处理。近期和 (或)远期随; 访，评价疗效及复发。 毛 1急腹症 急性胆囊炎、胃穿孔、急性胰腺炎、宫外孕破裂等 (四急救室及监护室的应用 蚕 2创伤 颅内血肿、内脏损伤或破裂、
10、内出血等。 圭“ 3高血压/低1$输出量 心包填塞，急性心肌梗死及其并发症、心功能不全、肺妻 动脉栓塞、夹层动脉瘤等。 4其他 心脏停搏、心内膜炎、新的杂音的评价、紫组、动脉血栓等。,（三）引导与监测 1、超声引导下穿刺活检或治疗 a 细针穿刺细胞学和(或)病理学检查。 b 超声引导下治疗囊肿或脓肿抽液、 肿瘤内局部注药治疗。 2、超声引导与监测介入治疗并评价即刻疗效 3、外科术中监测 4、急救室及监护室的应用,36,四、检 查 方 法,（一)检查前病人准备 1、上腹部检查 胆囊、胆道、胰腺、胃等检查，需空腹。 2、盆腔检查 如早孕、妇科肿块及盆腔深部病变均应充盈膀恍。,37,（二）患者体位
11、1、仰卧位 是常用的体位，检查肝、胆、膀恍、子宫 等脏器。 2、侧卧位 右侧卧位、左侧卧位。 3、俯卧位 常用于检查双肾的矢状 (前后)断面。 4、坐位或半坐位 常用于检查胃、胰腺和胸腔积液。 5、站立位 常用于检查内脏下垂。 6、胸膝卧位 检查极少量腹水时，疑有胆总管下部结石时采用。,38,五、图像分析,(一)实质性病变观察内容 1、回声强弱 强 (高)回声骨骼 中等回声纤维组织，肝、胰、脾、子宫等 弱 (低)回声肾锥体、淋巴结、神经组织等 无回声血液、尿液、正常胆汁、脑脊液等,39,强回声,40,等回声,41,低回声,42,无回声,43,2、回声形态 点 状 细小园点 斑片状 强度较一致的
12、点状回声 相对集中的区域 团 状 强度基本一致的回声点密集成团状 线、条状 相似的回声点排列成细线状 或较粗的条,44,线条状,45,3、分 布 均 匀 不均匀强弱回声掺杂出现。 4、粗 细 回声粗细与脏器的组织结构有关。 细回声甲状腺、子宫、肝、脾、胰等。 粗回声乳房、肝硬化的肝实质回声等。 5、内部结构 狭窄 扩张 变形,46,（二）液性病变的观察内容 1、壁是否光滑、厚薄是否一致， 内壁有无乳头状突起等; 2、腔内有无分隔及分隔多少、粗细， 腔内有无实质部分。 3、腔内液体无回声区是否清晰， 有无低回声沉积出现液液平面， 有无强回声伴声影。,47,(三) 后方回声 1、增强 含液性的脏器
13、或病变，其后方回声明显 增强，常强于液性组织前方的回声。,48,2、衰减 超声在正常实质性软组织及脏器中传播时，随传播距离增加，回声逐渐减弱。,49,3、声影 超声传播过程中遇到骨酪、钙化组织、结石等，其后方的无回声区称声影。,50,（四）与周围器官的关系 1、压迫 2、移位 3、粘连或积液 4、侵入 5、转移,51,肝、胆、胰腺的超声诊断,52,一、肝、胆、胰腺的超声检查方法,检查前准备 (1)肝脏一般不需要做特殊准备。 (2)胆道系统通常空腹8小时以上;胃肠道干扰较重者可 服用消除胀气药物及灌肠排便后检查。 (3)胰腺通常空腹8-12小时，如显示不清时，可饮水500800毫升，使胃内充满液
14、体作透声窗，便于显示胰腺。 检查体位 (1)仰卧位 (2)左侧卧位 (3)坐位、立位 (4)俯卧位,53,二、 肝的正常声像图 1、肝脏的形态和轮廓： 肝脏包膜整齐、光滑，呈细线样回声。右肝膈面呈弧形，回声较强。肝脏下缘呈锐角。 2、肝实质回声：肝实质回声为细小密集光点，中等强度，分布均匀。,54,3、肝内管道结构：,左、中、右三支静脉在肝实质内呈放射状直线走向。管壁较薄，回声弱。,门静脉左支及其主要分支声像图呈“工”字结构。壁较厚，回声强。,55,肝圆韧带纵切面,肝圆韧带横切面,4肝脏其他结构图像： (1)肝圆韧带:位于门静脉矢状部囊部至肝下缘处，纵切为一条强回声带，横切面为一强回声团。,5
15、6,(2)静脉韧带:,57,二、胆囊及胆道的正常声像图 1、胆囊：胆囊长径小于80mm，前后径小于35mm，壁厚小于2mm。,空腹胆囊,餐后胆囊,58,2、胆管 (1)肝内胆管 现有超声诊断仪只能显示一、二级胆管，即肝总管和左右肝管。肝内胆管均与门静脉伴行，其内径为伴行门静脉的1/3。左右肝管内径约为2mm,59,(2)肝外胆管 超声检查将肝外胆管分为两段即上段和下段。上段与门静脉伴行，位于门静脉主干的右前方，内径不超过6mm或为伴行门静脉的1/2一l/3。,60,三、胰 腺 正常胰腺形态蝌蚪形、哑铃形及腊肠形三种，分头、体、尾三部分，之间无明确分界线。 头部：略膨大，位于下腔静脉前方，厚度25mm。胰头向下向内延伸部分称钩突; 体部：位于脊柱前，厚度20mm以内; 尾部：位于脊柱左缘至脾门部，厚度20mm以内。 胰管居中，不扩张（2mm）。,61,62,正常胰管（2mm以下）,胰管轻度扩张（3mm）以上,63,第三节 肝脏疾病的病理声像图 一、肝 硬 化 肝硬化是因一种或多种原因引起的肝脏长期反复性损伤，使肝细胞弥漫性变性、坏死、肝细胞结节状再生、结缔组织增生，假小叶形成，肝脏变硬
