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1、特殊人群 和 不典型肺结核,呼吸内科 蔡柏蔷,*某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部 X 线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点， *即所谓“不典型肺结核”，较易延误诊断。 *可概括有如下。,1免疫损害者(指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑制药物治疗患者)， *由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素的干扰或掩盖，肺结核的症状隐匿或轻微，可缺乏呼吸道症状，也可由于免疫防御机制受损以突发高热起病，病变进展迅速呈暴发性经过。,2免疫损害患者的肺结核，以血行播散肺结核居多，合并胸膜炎或肺外结核多。 * X线上“多形性”不明显，以均质性片絮状阴影表现多，可在结核病非好发部位、中
2、下肺叶及上叶前段发生，需和急性肺炎鉴别。,3极度免疫功能低下患者可首先出现高热、侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状， 而肺部 X 线阴影出现时间明显延长或长时间表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核病(暴发性结核性败血症)。,4艾滋病合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多，类似原发肺结核表现，且有合并胸膜炎与肺外结核多、PPD试验()等特点。 5糖尿病合并肺结核时 X 线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快，应注意与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。,6支气管结核所致肺结核多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄因素存在，常可合并细菌感
3、染致病变表现不典型，易与肺炎混淆，肺不张也常是支气管结核的并发症。,结核病是严重危害人类健康的公共卫生问题，近年来在全世界范围卷土重来。 我国自1979年以来，组织进行全国性结核病流行病学抽样调查，了解全国结核病流行及其趋势，评价结核病防治措施的施行及其效果，为制定全国结核病防治规划提供依据。 世纪交替之际，我国于2000年进行第四次全国结核病流行病学抽样调查，对肺结核患病情况、结核感染率、结核病死亡、结核分支杆菌菌种鉴定和耐药性等进行调查分析。,2000 年 调查结果表明 活动性肺结核患病率 36710万， 涂阳肺结核患病率 12210万， 菌阳肺结核患病率 16010万， 估算全国现有 活
4、动性肺结核患者约 450万， 涂阳肺结核患者约 150万， 菌阳肺结核患者约 200万。,结核病在西部地区的严重态势， *活动性肺结核患病率(45110万)、 *涂阳肺结核患病率 (13710万)、 *菌阳肺结核患病率 (19910万) -明显高于全国平均水平。 *我国西部地区结核病疫情严重。,全国结核病死亡专率为9810万，每年死于结核病者达13万人，为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的 2 倍。 青壮年结核病死亡占结核病总死亡的 48。 全国200万菌阳肺结核患者中，结核分支杆菌耐药患者 555万，即全国 1/4 菌阳肺结核患者为耐药患者。 对异烟肼和利福平的耐药率相当高， 初始耐药率分别
5、为110和103， 继发耐药率分别高达310和295。 高耐药率给结核治疗带来很大困难，并对结核病流行产生严重后果。,目前我国结核病流行形势十分严峻， 特点：高感染率，高患病率，高死亡率，高耐药率，低递降率。 农村疫情高于城市，青壮年结核病患病和死亡比例高。 全国约有一半涂阳肺结核患者末被发现和登记，有结核病症状的患者中，428的患者因各种原因未就诊，这些结核病传染源仍继续在人群中传播结核分支杆菌。 我国结核病尚未得到有效控制，面临的结核病控制任务仍然十分艰巨。,肺结核患者的治疗管理 保证患者在治疗过程中坚持规律用药、完成规定疗程是肺结核治疗能否成功的关键，为此必须对治疗中的患者采取有效管理措施，具体要求为； 归口管理：目前结核病治疗管理有完整的技术规范，结核病防治机构医务人员须接受系统培训，有专人管理负责到底，直至痊愈。 按我国法规要求，各级医疗卫生单位发现肺结核患者或疑似肺结核患者时，应及时向当地卫生保健机构报告，并将患者转至结核病防治机构进行统一检查，督导化疗与管理。,
