社区营养管理与干预

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1、,操作技能,公共营养师职业资格认证培训,2,第六章 社区营养管理 和营养干预,(三级/高级),社区营养工作的开展需要建立在完善的营养与健康信息和科学的营养状况调查分析的基础上。 三级营养师应重点掌握专项和综合型调查表的编制，社区基本资料收集的方法，个人健康档案建立和管理的方法，会进行人群基本资料的计算分析，并能针对社区的营养问题设计食物营养干预方案，同时能对普通人群设计运动方案，进行运动能量消耗指导。,课 程 前 言,一、营养与健康信息的收集 1、专项调查表编制 2、综合信息调查表的编制 3、社区基本资料的收集 二、营养与健康档案建立和管理 1、个人健康档案的建立 2、人群基本资料的计算分析

2、三、营养干预方案设计和实施 1、社区事务营养干预方案设计 2、普通人群运动方案设计和运动能量消耗指导,课 程 概 要,1.社区人群膳食营养状况监测和指导 (消费水平,营养素摄入量,评价膳食结构是否合理,营养是否平衡) 2.营养与疾病调查和信息收集 (个人资料情况,营养不足的缺乏病和营养过剩的富贵病) 3.保健和营养干预 (儿童,妇女特殊时期的保健工作.选择和采取干预措施) 4.营养教育和咨询服务 (宣传国家的营养政策,培养健康的生活方式),社区营养工作的主要内容,（三）营养干预方案设计和实施 1.能设计社区食物营养干预方案 2.能设计普通人群科学运动方案,第一节 营养与健康信息的收集,营养与健

3、康信息调查包括：专项调查或单一目标调查、综合调查等。 调查表设计是保障信息收集最关键步骤。,第一节 营养与健康信息的收集,专项或单一目标营养与健康调查表可以是基本信息调查表，基本信息包括:姓名、年龄、出生年月、文化程度、民族、职业、工作单位、现住址等；也可以是为了某一目的而设立的单项调查，如“居民月饮奶频率调查”，“学生早餐情况调查”等。 其特点是信息单一、内容简单、目的性强。,单元1 专项调查表编制,知识要求: 1.调查表编制的基本原则 (1)相关性：避免无效信息 (2)客观性：真实回答 (3)适宜性：易接受,通俗 (4)全面性：选题答案的提供全面 (5)设计合理性：问题从一般到个别,从容易

4、到困难 (6)可比性：此表与其他调查表的问题是否有问题相呼应 2.调查表的分类 按填写方式不同可分:询问调查表和自填调查表。,单元1 专项调查表编制,3.调查表的内容(重要) 调查表名称 封面信 指导语 被调查者基本情况 主体问题 答案 编码 作业证明记载(调查者姓名，日期，电话),单元1 专项调查表编制,（1）封面信 写给被调查者的信，用于向被调查者介绍和说明调查者的身份、调查内容、调查目的和意义等，一般印在问卷表的封面或封二。篇幅200300字最好。 在封面信中，首先说明调查者的身份，附上单位地址、电话号码、邮政编码、联系人姓名等。 其次要说明调查的大致内容和进行这项调查的目的。一句话指出

5、其内容范围。 最后要说明调查对象的选取方式和对调查结果的保密措施 结尾要真诚地感谢被调查者的合作与帮助。,单元1 专项调查表编制,（2）指导语 用来指导被调查者填写问卷的一组说明，即“填表说明”。如：请在每个问题后适合自己情况的答案号码上画圈，或者在空格处填上适当的内容。 （3）主体问题 从形式上看，分为开放式、封闭式和量表应答式问题 从内容上，分为行为或事实的问题；有关态度意见看法方面的问题 ；有关被调查者个人背景资料的问题。,单元1 专项调查表编制,1）开放式问题。 应答者用自己的语言来回答有关想法的问题类型。如“您认为学校营养午餐目前存在哪些问题？” 问题的优点是可让被调查者自由发挥，从

6、而收集到丰富、生动的资料。 缺点是对回答者要求高，费时，且回答效率低和统计分析困难。 注意:尽量原话记录,单元1 专项调查表编制,2）封闭式问题 需要应答者从一系列应答项中做出选择的问题。一般分为两项式和多项式问题。 优点是：容易回答、省时，且便于统计分析，但有时不能得到全部答案。 目前的调查表多数采用封闭式问题为主。,单元1 专项调查表编制,问题的数量和调查表的长度要适中， 通常以20分钟内完成为宜。 问题的排列原则： 一般将简单的放在前面，复杂难答的放在后面； 同类和有关联的放在一起； 引起被调查者兴趣的放在前面，容易引起他们紧张或产生顾虑的放在后面； 一般现问行为方面的问题，再问态度、意

7、见和看法的问题； 开放式问题放在表的最后。,单元1 专项调查表编制,（4）答案 具有无穷性和互斥性。 无穷行指答案要包括所有可能的情况。如： “您的民族： 汉族 回族 蒙古族 满族 其他 请注明 ” 互斥性指答案互相之间不能交叉重叠或包含。,单元1 专项调查表编制,能力要求：调查表编制步骤 【工作准备】 1.了解调查目的； 2.探索摸底; 3.工具（纸、笔、铅笔、橡皮、尺子等）,单元1 专项调查表编制,【工作程序】：,程序1 表头设计(突显主题) 程序2 封面信设计(斟酌措辞) 程序3 调查表初稿设计 程序4 调查表初稿的检验 （1）主观评价法：打印若干份请行业专家点评,修改后正式使用。 （2

8、）客观检验法：打印问卷若干份,进行调查,发现问题和缺陷进行修改,单元1 专项调查表编制,客观检验法检查和分析时应注意以下几个问题： 回收率 (60%回收说明有问题,但高回收率不代表没问题) 有效回收率。 填写错误 (是否指导语不清楚或问题过难) 填答不全(被某问题卡住或别的原因) 程序5 编码和设计小样(字号,字体,间距等) 程序6 检查并印制,单元1 专项调查表编制,知识准备：,1.综合信息内容 对个体而言，调查人群健康为主题的相关信息内容主要包括：基本情况、健康信息(现有状况、疾病史、家族健康史)、膳食信息、行为信息和运动量等。,单元2 综合信息调查表的编制,2.基本信息与膳食信息 个人基

9、本信息是指姓名、年龄、身高、体重等描述个人基本状况的资料； 膳食信息如前所述，是描述食物摄入喜厌、频率的资料。调查内容设计可用简略频率法或24h回顾法。,单元2 综合信息调查表的编制,3.行为信息 （1）不健康饮食行为 吸烟，不健康的饮酒行为，生活不规律。 （2）促进健康的行为 健康行为有两种表现形式，一是形成有利于健康的行为，二是放弃或减少危害健康的行为。,单元2 综合信息调查表的编制,（3）行为调查表的设计原则有： 1）调查表中所列项目含义、定义、标准必须注明。 2）调查表中所列项目内容在资料统计分析时要求既能定性，又能定量。如调查吸烟和饮酒时，要调查“是”“否”，还要调查每天吸烟、饮酒量

10、及持续时间。 3）调查表中所列项目用词应简明扼要，避免使用专业术语。 4）调查表中提出的问题要求应尽可能确切、针对性要强。 5) 调查表中列出的项目应避免带有诱导性的提问。如：“有人说吃零食不好，你觉得呢”,单元2 综合信息调查表的编制,（4）遗传信息 收集调查对象的父母、祖/外祖父母、兄弟姐妹患上相应疾病的情况。在设计时要注意对涉及个人或家庭隐私的问题处理，以获得准确的信息。,单元2 综合信息调查表的编制,4.健康状况信息 包括个人疾病史（女性还包括生育史）、家庭疾病史、近期体检信息及生化指标。 5.调查表的修订,单元2 综合信息调查表的编制,能力要求: 居民营养健康信息调查表编制,【工作准

11、备】： （1）确定调查主题 （2）确定变量 根据研究目的，收集并列出在该项调查中需 详细调查的主题或所需测量的变量。 (3) 其他准备,单元2 综合信息调查表的编制,【工作程序】： 程序1 确定表头 程序2 设计封面信 程序3 确定测量变量和分类 程序4 设计调查表初稿(注意顺序) (基本情况，健康状况，膳食习惯，生活方式， 运动状况) 程序5 检验，修订 程序6 调查表格式(字号，字体，间距)设计 程序7 检查并印制,单元2 综合信息调查表的编制,知识要求： 1.资料性质和分类 2.社区调查和资料收集方法 按调查范围分为普查（亦称全面调查）和非全面调查，后者又以抽样调查和典型调查最为常用。

12、调查的具体方法： （1）观察法 （2）访谈法 （3）自填问卷法 （4）专题小组讨论法 3.调查项目和表格确定方法 4.社区卫生保健相关知识,单元3 社区基本资料的收集,能力要求: 社区基本资料收集,【工作准备】 （1）了解基本信息，包括人口数、人口动态，性 别，年龄结构，社区健康状况资料等。 （2）确定基础资料的来源。 二手资料的来源； 从调查资料获得整体资料。,单元3 社区基本资料的收集,【工作准备】： 程序1 登门拜访 程序2 说明目的 程序3 收集整体资料（根据事先设计好的表格，把需要的数据从获得的资料上抄写上去。或由受访者口述回答整体数据问题。为了准确，征得同意后，可用录音笔记录） 程

13、序4 收集个体资料(不能收集整体资料) 程序5 核查数据 程序6 资料得整理、分析和报告 访谈注意事项:访谈技巧(开始，过程控制，记录),单元3 社区基本资料的收集,社区居民个人健康档案是记录有关社区居民健康资料的系统文件，包括病史记录、健康检查记录、保健卡以及个人和家庭的一般情况记录等。,第二节 营养与健康档案建立和管理,1.个人健康档案的主要内容 包括以问题为中心的个人健康问题记录和以预防为导向的周期性健康检查记录。 （1）基本资料 （2）问题目录 （3）问题描述及问题进展记录 （4）病情流程表,单元1 个人健康档案的编制,（1）基本资料 人口学资料。包括年龄、性别、家庭关系、宗教信仰 健

14、康行为资料。包括吸烟，酗酒，精神状态评价等 生物学基础资料。指体重、血压、血型等指标。 临床资料。如主诉、各种检查结果、心理评估等资料,单元1 个人健康档案的编制,（2）问题记录 过去影响过、现在正在或将来还将影响病人健康的异常情况。 明确的或不明确的诊断 无法解释的症状、体征或实验室结果 社会、经济、心理、行为问题(如失业,丧偶),单元1 个人健康档案的编制,问题目录的记录方法： 问题目录常以表格形式记录，将确认后的问题按发生时间顺序逐一编号记入表。分主要和暂时性问题目录，主要问题目录多指慢性问题以及尚未解决的问题，暂时性问题目录只列出急性问题。问题目录常置于健康档案之首，以使医生对病人的情

15、况一目了然。,单元1 个人健康档案的编制,（3）问题描述及问题进展记录 问题描述即将问题中的每个问题依序号顺序逐一以“S-O-A-P”的形式进行描述。 S病人的主观资料(主诉,症状,病史) O客观检查资料 A评估(完整的评价包括诊断，鉴别诊断，与其 他问题的关系、问题的轻重程度及愈后等) P计划 ( 包括诊断计划、治疗计划、病人指导),单元1 个人健康档案的编制,（4）病情流程表 以列表的形式描述病情（或其他问题）在一段时间内的变化情况，包括症状、体征、检验、用药、行为等的动态观察。,单元1 个人健康档案的编制,2.个人健康档案的建立方法 其建立原则是“数据真实可靠，不断更新，发现问题及时处理

16、”。内容形式应统一、简明、实用。 （1）健康数据的收集 （2）资料的核查和录入 （3）资料的管理 编号装订贴封面，固定位置，分类，建立数据库 （4）资料的保存 注意室内温度的调节 数据资料应由备份,单元1 个人健康档案的编制,能力要求：个人健康档案建立 【工作准备】 计算机，个人健康信息调查表和信息数据 【工作程序】 程序1 收集社区人群的健康信息并进行整理 程序2 文本档案的建立 （1）文本档案录入(表格和项目可根据实际情况增减) （2）文件的排列和编号(同一案卷按顺序排列,系统化管 理。社区档案按时间,地点,人名等顺序排列) （3）档案的装订,单元1 个人健康档案的编制,程序3 档案目录的编制 已排列完毕并编号的档案登入档案目录的工作。通常是一社区一年度的案卷编制一本目录。 目录项目主要有：案卷顺序号，名称，起止日期，备注 目录全部登记好后，加上封皮和封底，装订成册。,单元1 个人健康档案的编制,程序4 档案保存(社区档案一般以家庭为单位)