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1、急性胸痛患者诊疗时间记录表到达急诊科之前（基层医院转诊模式）患者姓名：性别：男 女年龄： 岁住院号：到达方式： 120救护车 外院转运 自行来院地址：_省_市/县患者发病时间：_月_日_时_分抵达当地医院时间：_日_时_分首份心电图时间：_时_分远程（微信）传输心电图： 是 否抗血小板药物给药时间：_时_分开始溶栓时间：_时_分ASA_mg氯吡格雷_mg其它_mg溶栓药物及剂量：尿激酶_，r-tPA_转诊出门时间：_日_时_分绕行急诊科直接进入导管室：是 否到达我院/就诊时间：_年_月_日_时_分（24小时制，以急诊大厅的钟表时间为准）急诊科（急诊模式）急诊护士分诊时间：_ 时_分首份心电图时
2、间：_时_分急诊医生确诊时间：_时_分抗血小板药物给药时间：_时_分抗血小板药物剂量：阿司匹林（ASA）_mg，氯吡格雷_mg，其它_mg生命体征：心率_bpm，血压：_mmHg，血氧饱和度：_% cTnI抽血时间：_时_分cTnI报告时间及数值：_时_分；_pg/ml血清肌酐：_umol/L 患者送出急诊室时间：_时_分 胸痛病因诊断：1.STEMI 2.NSTEMI 3.UA 4.主动脉夹层 5.非心源性心痛 6.肺栓塞 7.气胸 8.其他心内科二线会诊：_ 时_ 分急诊PCI签字：_ 时_ 分启动导管室：_ 时_ 分心导管室急性冠脉综合征（包括急性ST段抬高型心肌梗塞） 患者进入导管室时
3、间：_时_分开始穿刺时间：_时_分血管路径：桡动脉 股动脉冠脉造影完成时间：_时_分球囊扩张时间：_时_分血栓抽吸：是 否血小板GP IIb/IIIa抑制剂：是 否_ml罪犯血管：LM；LAD；LCX；RCA非罪犯血管病变（75%）：否，是，CTO 手术完成时罪犯血管血流：TIMI _级PCI手术完成时间：_时_分IABP植入：是 否冠脉支架植入：是 否；支架数目：_个D2B时间：_分钟急性冠脉综合征患者转归： CCU； 普通病房 ； 死亡 ； 签字出院非急性冠脉综合征的其他急性胸痛D-二聚体结果时间：_时_分BNP快速检测结果时间：_时_分心脏B超检查时间：_时_分腹部B超检查时间：_时_分胸部X线检查时间：_时_分通知CT室准备CTA时间：_时_分胸腹主动脉或肺动脉CTA完成时间：_时_分主动脉或肺动脉CTA诊断时间：_时_分非急性冠脉综合征患者转归： 收治住院_科室； 急诊室观察 ； 签字出院心内科二线： 心导管室： 填表人：
