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1、婴幼儿喘息的诊疗思路,邓丽莎 佛山市中医院 主任中医师 广州中医药大学 教授 2008-5-20,Gentile et al; 57thAAAAI Annual meeting 2001,婴幼儿喘息的临床表现,反复发作性咳嗽和/或喘息 呼吸短促伴胸骨下凹陷 夜间觉醒、易疲劳 喂养困难、喂奶时喘鸣,5岁及以下儿童喘息/哮喘的临床类型,早期一过性喘息： 这部分病人大多在生后3岁之内喘息消失，主要见于早产儿和父母吸烟者。 早期起病的持续喘息（3岁前起病）： 病人有典型的与急性呼吸道病毒感染有关的反复喘息，本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，绝大多数病人在12岁时仍然有症状。
2、 喘息发作的原因大多与2岁前的呼吸道合胞病毒感染有关，部分病人与25岁时其它病毒的感染有关。 迟发性喘息/哮喘： 这些儿童的哮喘常常持续到儿童期直至成人，病人具有典型的过敏症背景，多伴有湿疹，气道有典型的哮喘病理特征。,2006GINA,5岁以上儿童哮喘的诊断,病史和临床表现 相关的辅助检查 肺功能检查：肺量计或呼气峰流速（PEF） 过敏状态检测：变应原皮肤试验、特异性IgE 平喘药物治疗反应,5岁及以下儿童哮喘的诊断,病史和临床表现 相关的辅助检查 肺功能检查：肺量计或呼气峰流速（PEF） 过敏状态检测：变应原皮肤试验、特异性IgE 平喘药物治疗反应,提示哮喘诊断的临床症状和体征,多于每月1
3、次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 无季节变化的喘息 症状持续至3岁以后 儿童的反复感冒下延至胸部，或者持续10天以上 使用哮喘药物后症状改善,2006GINA,Castro-Rodriguez et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000.,父母哮喘 湿疹,主要标准,3 岁喘息患儿发生哮喘的危险因素,或,儿童哮喘的预测,高度提示哮喘诊断的临床症状,症状在以下情况下出现或加重 接触长毛动物 化学雾粒 温度变化 屋尘螨 药物（阿司匹林，阻断剂） 运动 花粉 呼吸道（病毒）感染 烟雾 强力的情绪表达,5岁及以下儿童哮喘的诊断,病
4、史和临床表现 过敏状态检测 平喘药物治疗反应 5岁儿童诊断哮喘的有效方法是短效支气管舒张剂和吸入糖皮质激素试验性治疗，治疗时临床症状显著改善，而停药后症状反复或加重，支持哮喘的诊断。 2006GINA,2007年NEAPP推荐5岁儿童长期治疗的指征,在过去一年喘息4次，具有一项主要或两项次要危险因素 在过去4周或更长时间，每周有症状并需要治疗天数2天 6个月内发生2次需要全身用糖皮质激素治疗的急性发作 2007NAEPP,婴幼儿喘息的治疗,GINA强调，尽管存在过度治疗的可能性，但与抗生素相比，抗炎药物(吸入辅舒酮-氟地卡松气雾剂50ug/喷)和支气管扩张剂（万托林气雾剂100ug/喷）治疗能
5、明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间。因此，鼓励儿科呼吸专家对于反复喘息的学龄前儿童宁愿用“哮喘”的诊断取代其他诊断，给患儿抗哮喘治疗。 但也同时强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可自然缓解，因此，对这些患儿必须定期重新评估（至少每年评估两次）以判断是否需要继续抗哮喘治疗。,没有达到控制b,2 岁儿童的治疗,ICS (200 g BDP equivalent),LTRAa (剂量由年龄决定),没有达到控制c,增加ICS剂是 (800 g BDP equivalent) 或 ICS+LTRA 或 +LABA,没有达到控制,为达到控制的升级治疗方案,逐步降级,
6、逐步降级,考虑其他方案 茶碱 口服激素,a对于合并过敏性鼻炎的病人LTRA特别有效; b检查依从性、避免过敏原和重新再评估; c检查依从性和咨询专家 ICS=吸入糖皮质激素; LTRA=白三烯受体拮抗剂; BDP=丙酸倍氯米松; LABA=长效 2激动剂. Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,增加ICS剂量 (400 g BDP equivalent) 或 ICS+LTRA,PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report,OR,0到2岁儿童的药物资料,A特别对严重的或需要口服激素的
7、患儿; beg, 在急性和频发的支气管阻塞时给予12mg/kg/day强的松35天. Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI Consensus Report,哮喘诊断：6个月内出现大于3次可逆的支气管阻塞,学龄前儿童发作性病毒诱发的喘息,反复发作病毒诱发的喘息 两次感染间歇期无症状 不伴有发展为持续性哮喘的危险因素 治疗方案： 长期规律吸入ICS（400ug/d)维持治疗 发生URTI时短期高剂量吸入ICS治疗 LTRA治疗病毒诱发喘息（长期或短期治疗）-PRACTAL
8、L,顺尔宁TM(孟鲁司特钠) 有效预防和控制哮喘 良好的依从性 良好的安全性 第一个适合6个月及以上儿童使用的 口服一天一次白三烯受体拮抗剂 全球90多个国家注册1, 400万左右的病人使用,剂量方法： 15岁及以上患者：10毫克薄膜包衣片 6-14岁儿童： 5毫克樱桃味咀嚼片 2岁-5岁儿童： 4毫克樱桃味咀嚼片 1岁-5岁儿童： 4毫克颗粒剂,婴幼儿喘息的中医药治疗和护理,1、中药和方剂-冬花地龙汤、二陈汤、陈夏六君汤、桑白皮汤、苏子降气汤、麻黄汤、白芥子汤等。 2、外治疗法天灸、穴位敷贴、按摩推拿、药浴、艾灸、姜熨等。 3、生活环境、饮食的注意居住环境要避免有过敏原，饮食要提防牛奶、牛肉、蛋、海产品、零食饮料等。 4、注意保暖，防止外感，慎用空调。,谢谢,
