《《方剂学》 课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《方剂学》 课件（86页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学课件,1,各 论,第一章 解表剂 第一节 辛温解表,医学课件,2,麻黄汤 伤寒论,医学课件,3,麻黄汤主证病机分析,（太阳伤寒）,卫阳被遏,恶寒发热无汗脉浮,营阴郁滞,头身疼痛，脉紧,肺气不宣,咳喘,外感风寒表实证,医学课件,4,麻黄汤方义分析,君臣佐使,麻黄 桂枝 杏仁 甘草,（1）发散风寒 （2）宣肺平喘,（1）解肌发表 （2）温经止痛,降利肺气,调和诸药，缓和峻烈,医学课件,5,本方基本配伍组合及特点：,麻、桂相须 麻、杏宣降,医学课件,6,随证加减： 喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏； 鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑； 夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁； 兼里热烦燥、口干，加石膏、
2、黄芩。,医学课件,7,辨证要点： 恶寒发热，无汗，脉浮紧。 使用注意： 1、表虚、血虚、阳虚者禁用。 2、中病即止，不可过服。,医学课件,8,桂 枝 汤 伤寒论,医学课件,9,桂枝汤主证病机分析,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫 强,恶风、发热、头痛、脉浮,营 弱,汗出，脉缓,肺胃不和,鼻鸣、干呕,医学课件,10,桂枝汤针对之病机，体现之治法： 病机：外感风寒，营卫不和。 功用：解肌发表，调和营卫。,医学课件,11,桂枝汤方义分析,君：桂枝 臣：白芍 佐：生姜 使：大枣,佐使：甘草,医学课件,12,本方基本配伍组合及特点：,配伍特点：发中有补，散中有收， 邪正兼顾，阴阳并调。 桂、芍配伍的意义
3、：,医学课件,13,“外证得之，解肌和营卫； 内证得之，化气调阴阳。”,桂枝汤,医学课件,14,随证加减： 风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉； 体质素虚者，加黄芪； 兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。,医学课件,15,辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。 使用注意： 1、表实无汗禁用。 2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。 3、密切观察，适度而止。,医学课件,16,九味羌活汤 张元素方，录自此事难知,医学课件,17,九味羌活汤主证病机分析,外感风寒湿邪，内有蕴热证。,外感风寒表实证,恶寒发热，无汗，头痛项强。,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛。,里有蕴热,口苦微渴,舌脉：脉浮，苔白或微黄。,医学课件,18
4、,病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。 功用：发汗祛湿，兼清里热。,九味羌活汤,医学课件,19,九味羌活汤方义分析,羌活,防风 苍术,细辛 白芷 川芎,生地 黄芩,甘草,君,臣,佐1,佐2,使,医学课件,20,九味羌活汤的服法及剂型 九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。 二、体现了“分经论治”的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”,医学课件,21,太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎,医学课件,22,辨证要点： 恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。 使用注意： 风热表证及阴虚内热者不宜使用。,九味
5、羌活汤运用,医学课件,23,随证加减： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，生地、黄芩减量； 里热甚者，加石膏、知母。,医学课件,24,香 苏 散 太平惠民和剂局方,医学课件,25,香苏散方义分析,香苏散功用：疏散风寒，理气和中。,君 臣 佐 佐使,苏叶,香附,陈皮,甘草,医学课件,26,香 苏 散主证病机分析,外感风寒：,恶寒身热，头痛无汗。,气郁不舒：,胸脘痞闷，不思饮食。,舌苔薄白，脉浮。,医学课件,27,辨证要点： 恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。,香苏散运用,医学课件,28,随证加减： 风寒较重，
6、加葱白、生姜、荆芥； 气郁较甚，加柴胡、厚朴、大腹皮； 湿浊较重，加藿香、厚朴、半夏； 咳嗽有痰，加苏子、桔梗、半夏。,医学课件,29,小 青 龙 汤 伤寒论,医学课件,30,主证病机分析：,伤寒表不解,外邪引动内饮,心下有水气,内饮招致外邪,（内有寒饮）,（外感风寒表实证）,恶寒发热、头身疼痛、无汗 脉浮,喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕 苔白滑,内外相饮，饮动不居,身体疼重，头面四肢浮肿。,医学课件,31,小青龙汤方义分析,病机：外寒里饮证。 功用：解表散寒，温肺化饮。,君：麻黄 桂枝,臣：干姜 细辛,佐：白芍,佐五味子 佐半夏,佐使：甘草,医学课件,32,小青龙汤配伍特点： 散中有收，开中有合
7、。 温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子,医学课件,33,小青龙汤运用 辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。 使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。,医学课件,34,随证加减： 外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； 兼热象者，加石膏、黄芩； 喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花； 鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子； 兼水肿者，加茯苓、猪苓。,医学课件,35,止嗽散 医学心悟,医学课件,36,止嗽散主证病机分析,病机：风邪犯肺，肺气不宣证。 功用：宣利肺气，疏风止咳。,外感风邪,微有恶风发热,咳嗽咽痒，咯痰不爽,舌苔薄白，脉浮缓。,医学课件,37,止嗽散方义分析,君： 百部、紫菀 臣
8、： 桔梗、白前 佐： 荆芥 陈皮 佐使： 甘草,医学课件,38,止嗽散配伍特点,温而不燥，润而不腻， 散寒不助热，解表不伤正。 “本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。” （医学心悟）,医学课件,39,止嗽散运用,辨证要点： 咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。 使用注意： 阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,医学课件,40,随证加减： 表寒证重，加防风、苏叶、生姜； 痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮； 肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母；,医学课件,41,第二节 辛凉解表,医学课件,42,银翘散 温病条辨,医学课件,43,银翘散,主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。,外感风热,发热恶寒头
9、痛无汗或有汗，脉浮数,咽痛,咳嗽,口渴,舌尖红，苔薄白或薄黄,医学课件,44,银 连 薄 牛 荆 淡 桔 芦 竹 甘 蒡 芥 豆 花 翘 荷 子 穗 豉 梗 根 叶 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使,功用：辛凉透表，清热解毒。,方解：,银翘散方义分析,医学课件,45,银翘散运用,辨证要点： 发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。 使用注意： 1、外感风寒及湿温病初起禁用。 2、不宜久煎。,医学课件,46,温病条辨银翘散煎服法要求： “香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”,医学课件,47,配伍特点： 1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。 2、辛凉透表与
10、清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。,银翘散,医学课件,48,随证加减： 伤津较甚，加天花粉； 热毒较重，加马勃、玄参； 热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子； 肺气上逆，加杏仁； 兼挟秽浊，加藿香、郁金。,医学课件,49,桑菊饮 温病条辨,医学课件,50,桑菊饮,主症病机分析：风热犯肺轻证。,邪伤肺络 表热轻证,身热不甚，脉浮数。,咳嗽,口微渴,医学课件,51,桑菊饮方义分析,君 臣 佐 使,功用：疏风清热，宣肺止咳。,甘草芦根薄荷连翘桔梗杏仁菊花桑叶,医学课件,52,桑菊饮配伍特点：,1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。 2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。,医学课件,53,银翘
11、散与桑菊饮比较：,两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。 其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。,医学课件,54,桑菊饮运用,辨证要点： 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。 使用注意： 1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。 2、风寒咳嗽，不宜使用。 3、不宜久煎。,医学课件,55,随证加减： 气分热甚，加石膏、知母； 咳嗽较频，加黄芩； 咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母； 络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮； 津伤渴甚，加天花粉； 热毒咽痛，加玄参、板兰根。,桑菊饮,医学课件,56,麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论,医学课
12、件,57,麻黄杏仁甘草石膏汤,主证病机分析： 外感风邪，邪热壅肺证。,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺，表邪未尽。,医学课件,58,功用：辛凉疏表，清肺平喘。,方义分析：,君：麻黄 石膏,臣：杏仁,佐使：甘草,医学课件,59,麻黄杏仁甘草石膏汤运用,辨证要点： 发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。 使用注意： 风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。,医学课件,60,随证加减： 若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母； 表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶； 痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；
13、痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。,医学课件,61,柴葛解肌汤 伤寒六书,医学课件,62,主证病机：外感风寒，郁而化热证。,证候分析：,外感风寒，渐次入里化热,（太阳）,恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。,少阳、阳明初见里热,目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。,医学课件,63,功用：辛凉解肌，兼清里热。,甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根,君 臣 佐 使,柴葛解肌汤方义分析,医学课件,64,配伍特点： 温清并用，侧重于辛凉清热。 表里同治，侧重于疏泄透散。,医学课件,65,柴葛解肌汤运用,辨证要点： 发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。 使用注意： 1、
14、表邪未入里以及兼阳明腑实者，不宜使用。 2、应根据三阳病情侧重及变化，灵活酌定用量。,医学课件,66,随证加减： 太阳邪甚，去黄芩，加麻黄，夏秋加苏叶； 邪热伤津，加天花粉； 恶寒不明显，里热盛者，加银花、连翘并重用石膏。,医学课件,67,升麻葛根汤 太平惠民和剂局方,医学课件,68,升麻葛根汤,组成：升麻 葛根 白芍 甘草 功用：解肌透疹。 主治：麻疹初起，疹发不出。身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。,医学课件,69,第三节 扶正解表,医学课件,70,败毒散 太平惠民和剂局方,医学课件,71,败毒散,主治：气虚之人外感风寒湿邪。 主证病机分析： 1、外感风寒湿邪：憎寒壮
15、热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。 2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多用于小儿、老人、病后、产后） 。,医学课件,72,功用：散寒祛湿，益气解表。,方解：,薄荷 生姜 甘草 人参 茯苓 前胡 枳壳 桔梗 柴胡 川芎 独活 羌活,君 臣 佐1 佐2 佐3 佐、使,败毒散方义分析,医学课件,73,人参的配伍意义： 一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。 二、散中有补，不致耗伤真元。 本方配伍特点：补不滞邪，散不伤正。,医学课件,74,逆流挽舟法： 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。,医学课件,75,败毒散运用,辨证要点： 恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。 使用注意： 外感风热及阴虚外感者，不可使用。,医学课件,76,随证加减： 正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防； 气虚较重，重用人参，加黄芪； 湿邪较甚，酸痛重加，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己； 咳嗽较甚，加杏仁、白前； 痢疾初起，加白芍、木香。,医学课件,77,参苏饮 太平惠民和剂局方,医学课件,78,参苏饮,主治病机分析： 外感风寒-恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞。 内有痰湿-咳嗽痰白，胸脘满闷。 （脾肺）气虚-倦怠乏力，气短
