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1、心肺复苏术与AED使用,依据最新发布 2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新,基本概念,心脏骤停 猝死 临床死亡阶段 生物学死亡阶段 心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation， CPCR） 心肺复苏（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）,定义： 指心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。,心脏骤停,心肺复苏开始得越早，成功率越高。,猝死,定义： 指平素“健康”或病情稳定的病 人突然、快速、意料不到的自然死亡。 猝死时限： 指发病至呼吸或心脏
2、骤停的时间。 临床常随其病因不同而异，一般认为1小时内，WHO暂定6小时。,临床死亡阶段：呼吸、心跳刚刚停止，但组织内仍有微弱的代谢。 生物学死亡阶段：全身组织代谢已停止。 心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation， CPCR） 心肺复苏（Cardio Pulmonary Resuscitation，CPR）,心脏骤停的病因,心源性：冠心病最常见 非心源性：溺水、气道异物阻塞、中毒、电击伤、严重创伤。,心肺复苏术,抢救对象：猝死者(Sudden Death)。 阻止“提早”出现的突然死亡。 挽救“不该”凋谢的健康生命。 各种疾病的终末期除外。 实
3、施者：第一目击者(First Responder)。 猝死者身边的医生或护士。 经过急救知识培训的市民。,心脏骤停的表现,发病前，大多无特异表现 突然意识丧失或伴有短阵抽搐 呼吸减慢或断续或停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 整个判断心脏骤停时间10,时间就是生命早CPR,1分钟内CPR成功率90% 4分钟CPR成功率约60% 8分钟CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10分钟内CPR成功率几乎为0,基础生命支持(现场心肺复苏),地点：现场 人员：最初目击者 技术内涵 ：CABD 人工循环(C) 开放气道(A) 人工呼吸(B) 电除颤(AED),判 断 现场、意识,总体概念
4、,快速判断总共有4个分解动作，可总结为“一看、二唤、三呼、四摆” “一看”（看天看地判断周围环境）环境安全：强调安全第一，决不等于贪生怕死。因为脱离危险可减轻进一步伤害，减少伤亡，只有保护好自己，才有可能去拯救别人,判定意识（二唤）,一拍、二唤、三掐 轻轻拍打病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“喂！你怎么啦！”用拇指掐伤病员人中 无反应，则确定为意识丧失。,三呼救（启动EMS）,高声呼唤周围的人们“快来救人” 立即打通地区急救电话120 提供必要的资料给EMS： 发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要
5、了解的其它情况,四摆体位,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。 身体平直，无扭。 摆放的地点：地面或硬板床。,体位转动,翻身时整体转动，保护颈部。 将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲,C ( Circulation )胸外心脏按压,形成人工循环 心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法,判定脉搏和呼吸（C1）,判断心跳与呼吸：触摸颈动脉搏动，呼吸是否正常。 颈动脉在喉节旁开23cm。 单侧触摸、力度适中 总时间10秒。 普通施救者可以推定没有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。,（C2）胸外心脏按压要领,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,
6、（C3）按压定位,胸骨中线中下1/3交界处 两乳头间中点的胸骨下段,（C4）按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压 手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位,（C5）按压深度,胸骨下陷 成人5-6 cm，因人而异, 产生6080mmHg动脉收缩压 有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,（C6）按压频率,胸外按压的频率100-120次/分 按压、松弛的时间比一般为1：1 保证每次按压后胸部回弹 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练,（C7）按压与通气比例,成人CPR无论双人或单人法按压/通气均
7、为30：2 30：2比15：2 每分钟更多次的按压，冠状动脉灌注压提高25% 儿童CPR双人操作按压/通气为15：2 连续五个轮回,30次,2次,（C8）胸外按压注意事项,尽可能要减少胸外按压的中断时间 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。 每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复 胸外按压用力不能过大、过猛 按压部位要准确,A（Airway）开放气道,在CPR任何时候气道要始终保持通畅 判断：要否开放气道 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终,（A1）开放气道,首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指
8、探入口腔，清除分泌物及异物。,（A3）仰头抬颏法,徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合 头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直,（A3）仰头抬颏法,注意：手指不要用力压迫颏下组织，以免阻塞气道,（A4）双手托颌法（适用于颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌，拇指分开口唇 不伴头颈后仰，专业人员必须掌握,(A5)开放气道的手法选择,无论病人有无损伤，仅要求普通施救者施行仰头抬颏法。 专业医务人员怀疑病人存在颈椎损伤，开放气道时可应用双手托颌法而不要拉伸头部。 当双手托颌法无法保证气道开放时
9、，则应用仰头抬颏法。,B（Breathing）人工呼吸,口对口呼吸 迅速、简便、有效 空气：氧含量20.94，二氧化碳含量0.04 呼出气：氧含量16，二氧化碳含量4 自主呼吸停止后的首选方法,（B1）口对口呼吸方法,保持呼吸道通畅 捏住病人鼻前庭 用正常呼吸时的吸气量 每次送气1秒以上 使病人的胸廓起伏 吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手,（B2）人工呼吸注意事项,吹气时不能漏气,口包口密闭缓慢吹气 避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500600ml 不是“吹蜡烛” 第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法然后吹第二次气,（B3）球囊面罩通气,EC手法将面罩罩住口鼻 有氧球囊挤压1
10、/2 无氧球囊挤压2/3 挤压时间12秒 10-12次/分钟,(B4)口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭 方法：仰头抬颏，封闭口腔，口包鼻吹气,尽早使用AED除颤,AED自动体外心脏除颤器是针对室颤引起的心脏骤停，如需除颤，它会自动放出高能量电流到病人心脏，电击除颤，自动完成抢救。 在患者心脏骤停的三分钟内尽早识别并进行AED电除颤，同时配合有效的CPR，可以是患者的生存机率提高74%，大约是单纯CPR的4倍。,使用除颤器经胸壁对心脏释放电流或进行电击。除颤可以中断紊乱的心室颤动波，使心脏可重新恢复正常节律,电击除颤,早期心肺复苏与除颤的关键性联合是抢救心脏骤停的最佳策略。,43,44,确认
11、电极牢固地黏附在病人的皮肤上 时刻关注声音提示和屏幕显示 使用前确认无人及金属物接触病人 确认病人身上是否有植入式起搏器/除颤器,使用AED安全第一,心肺复苏有效的指标,昏迷变浅，出现各种反射。 肢体出现无意识的挣扎动作。 自主呼吸逐渐恢复。 触摸到规律的颈动脉搏动。 面色转为红润。 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,停止心肺复苏指征,单人徒手心肺复苏法,判断：无意识 呼救：若周围有其他人，即请其协助打120急救电话或通知就近的医疗单位。 体位： 判断循环和呼吸： 胸外心脏按压： 打开气道： 人工呼吸：当打开气道，发现患（伤）者已无呼吸时应立即给予连续两次的人工呼吸，以后每胸外心脏按压30次、吹气两次。 再判断：在胸外心脏按压和人工吹气反复5循环后，再作判断。,
