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1、豫西协医字【2011】22 号豫西协和医院关于开展新农合住院患者按病种付费工作管理考核方案临床各科室：根据豫西协医字【2011】21号文件精神，为确保我院新农合按病种付费试点工作顺利实施，结合我院实情，经院办公会研究决定，特实施绩效考核制度，具体方案如下，望各科室认真遵照执行。一、试点病种遴选阑尾炎、小儿腹股沟斜疝、产科正常分娩、胎位异常分娩等30个病种，纳入新农合住院患者按病种付费管理（详细目录附后）。二、按病种付费管理要求1、相关科室及其医务人员应认真履行工作职责，严格执行按病种付费管理标准。入院后首诊医师初步评估，并与患者沟通签署同意书，符合按病种付费管理者，由科主任审核，在住院证上签署
2、“按病种付费”字样并签名，住院收费处，在其住院证上盖上“按病种付费专用章”，同时启动按病种付费财务管理程序。2、凡符合按病种付费管理者，管床医生必须及时填写按病种付费管理信息表（一），入院后6小时之内上报医务部，并按照按病种付费临床路径指南进行管理，每份病历中夹存一份路径标准，同时认真书写医疗文书；若由于各种原因不能按病种付费管理亦应在入院后8小时之内填报按病种付费管理信息表（二），上报医务部；若在实施过程中出现变异时立即电话上报医务部，由医务部组织我院按病种付费专家领导小组判定后作出决定，确属变异者主管医生认真填报按病种付费管理信息表（三）并及时上报医务部，同时退出按病种付费路径管理，及时与
3、病人或其家属做好沟通，实施相应诊疗措施。医务部通知收费处恢复按正常收费管理程序，科室及时发放一日清单。3、按病种付费管理出院患者，管床医生及护理人员协助病人准备好新农合报销手续，住院处按病种付费结算，然后到新农合办公室报销，所在科室同时作好随访工作，不断总结经验，提高病人满意度。4、凡开展按病种付费管理的科室，必须认真修订相应按病种付费的临床路径，认真执行相应病种诊疗常规。三、绩效考核办法1、医院设立按病种付费专项管理基金，由医务部严把临床路径及医疗质量管理，农合办督导报销程序管理，财务部审核价格管理，报常务副院长审批后，对照标准认真执行奖惩制度。2、依据省厅要求，严格按照试点病种县级医院定价
4、标准收费（或低于标准收费）。3、按病种付费管理的新农合患者住院费用实行定额包干。病种试点科室只能按照定额（或低于定额）收取费用。患者出院后按病种支付自费金额，农合办按规定补助标准支付相应费用。4、医院将试点科室按病种付费开展情况纳入年度目标责任考核，为调动试点科室医护人员的积极性，凡按照标准进入按病种付费管理的病例，病人出院后由医务部把关，符合管理标准，医疗文书书写合格，上报及时，病人满意。正规进入按病种付费的前300例病人，经主管院长审核，符合管理要求，每一例病人奖励主管医生100元，护理50元；在试点期内300例以后发生的病例，每例奖励医生70元，护理30元。凡第一诊断符合试点病种者一律纳
5、入按病种付费管理，否则每一例处罚管床医生100元，科主任100元（出院7日内由医务部发放奖励，每月由财务部暂预支10002000元）。未按标准执行，由医务部查实上报经主管领导签字后报财务部兑现处罚标准。5、按病种付费开展情况每月统计一次，每一例按病种付费病例结余部分50%归科室，由科主任根据科室专项工作开展情况奖励有贡献人员或对病人实行超值服务；若实际住院费用超出定额，超支部分由科室承担30%，主管医生承担30%，医院承担40%，由财务部从当月科室绩效核算中扣除。6、变异控制原则。凡第一诊断符合试点病种者一律纳入按病种付费管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。我院的变异率原则上控制在15%以
6、内，试点科室要严格控制变异率，每超过1%，扣罚责任科室30元。7、各科室严格按照“按病种付费管理”中各种报表的要求，及时上报，并指定科室副主任为上报人，凡不及时上报者一例处罚管床医生20元。8、自2011年5月1日2011年6月30日开展的按病种付费奖励以病人出院后7日内兑现，自2011年7月1日起按月核算兑现。9、试点科室严格执行国家有关医疗技术规范，确保医疗质量，对接诊患者实行首诊负责制，不得简化诊疗过程或分解住院次数。同一患者在2周之内以同一诊断再次住院，经农合办认定属未执行完临床路径、未达到临床治愈标准而出院者，其再次住院的费用由首次接诊住院的科室全部承担。10、以上绩效考核制度自20
7、11年5月1日起执行至2011年12月31日。2012年按病种付费管理费绩效考核根据省卫生厅文件要求另行规定。附件：新农合住院患者按病种付费目录及价格表2011年4月27日主题词：新农合病种 付费工作 管理 考核方案 抄 报：董事长 集团公司办公室 抄 送：各科室 豫西协和医院办公室 2011年4月27日印发 （共印 20 份）附件：新农合住院患者按病种付费目录及价格表序号病种名称治疗方法收费价格(元)序号病种名称治疗方法收费价格(元)1阑尾炎阑尾切除术258016腰椎间盘脱出单纯或单节段腰椎间盘脱出髓核摘除术43502小儿腹股沟斜疝单侧腹股沟疝高位结扎术184017膀胱结石膀胱切开取石术42
8、003正常分娩正常分娩116018单侧下肢（大隐）静脉曲张单侧大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术34004子宫肌瘤子宫全切除术340019卵巢囊肿经腹腔镜卵巢囊肿剔除术35005甲状腺良性肿瘤单纯性甲状腺瘤切除术320020单侧精索静脉曲张单侧精索静脉经腹膜后或腹股沟途径高位结扎术28006成人腹股沟斜疝腹股沟斜疝单侧修补术2000单侧精索静脉曲张经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术32007胆囊结石伴慢性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除术 480021肺炎链球菌性肺炎内科治疗 28508胎位异常分娩子宫下段剖宫产术300022支原体性肺炎内科治疗 19009慢性扁桃体炎扁桃体切除术224023先天性巨结肠巨结肠根
9、治术590010腹股沟直疝腹股沟直疝单侧修补术210024风湿性二尖瓣病变二尖瓣置换术2200011慢性肥厚性鼻炎双下鼻甲部分切除术200025乳腺恶性肿瘤(乳腺癌)乳腺癌改良根治术610012胃溃疡胃大部切除术800026胃体恶性肿瘤(胃癌)胃癌根治术1000013胆囊良性病变经腹腔镜胆囊切除术 480027贲门癌贲门癌(D2)根治术(近端胃切除)1030014输尿管结石单侧输尿管切开取石术500028直肠恶性肿瘤(直肠癌)直肠根治术(Mailes)1000015上颌窦囊肿单侧上颌窦囊肿切除术200029食管恶性肿瘤直线加速器放疗10000上颌窦囊肿经鼻内镜单侧上颌窦囊肿切除术224030肺恶性肿瘤(肺癌)肺叶切除术11000备注：1、“除外内容”部分的费用按县农合办的有关规定核报；2、如需进行双侧手术，住院费用金额上浮50%。5
