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1、高血压脑出血血肿清除术后的护理体会 柴智丽 高血压脑出血是中老年人的常见病、发病,病死率高,致残率高。其发生率 脑血管病的22%，病死率达26%82%。颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效方法，本院对77例高血压脑出血患者进行血肿清除术，现将术后护理总结如下。 1 临床资料 我科自20XX-20XX年收治高血压脑出血患者77例。其中男49例，女28例，年龄38-79岁，平均52岁。均经CT检查，出血量15-90ml，出血部位分别在基底节区37例;其中26例血肿破入脑室。脑室17例，脑干5例，小脑8例，额叶10例，其他4例。入院时嗜睡，浅昏迷23例，中度昏迷36 例，深昏迷18例。均行开颅血肿
2、清除术，脑室穿刺外引流术等手术治疗。 2 护理措施 病情观察 瞳孔变化是颅内出血和再出血的主要指标，对判断病情相当重要。出血量小、意识障碍轻者瞳孔变化不明显，出血量大、意识障碍严重者瞳孔变化明显。观察瞳孔变化时必须与使用冬眠药物和躁动时的瞳孔相鉴别，前者为双侧瞳孔缩小、对光反射迟钝，后者为双侧瞳孔扩大、对光反射灵敏。若发现瞳孔先缩小再进行性扩大、意识障碍加重，提示有术后再出血。 控制血压 术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。有条件者可采用多功能监护仪监测血压，术后要保持血压的稳定。 有效控制脑水肿，防止再出血除用好脱水剂外根据血压的监测数据，早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠。有胃管
3、者改用胃管注入降压药。维持血压在140 160/90100mmHg，不宜过度降血压，否则导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血，缺氧性损伤，不利脑功能恢复。 呼吸系统的护理 (1)患者取平卧位，头部抬高1530，并保持头偏向一侧，防止误吸。(2)给氧，241/min，视病情调节给氧时间。(3)保持气道通畅，行气管切开者按气管切开术后护理，严格执行无菌操作，预防感染。并采用氧气雾化吸入，(NS10ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶200u+地米5mg)等方法协助排痰1。对短期内不能清醒者应及早行气管切开，保持呼吸道通畅，及时吸出气管内分泌物。吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，吸力适当。时间过长以免气管支
4、气管粘膜损伤并继发出血，缺氧。(4)做好口腔护理，防止口腔感染。 引流管的护理 高血压脑出血术后，头部引流管一般放置35天，拔管，最长者可达16天2。因此对引流管的护理特别重要。防止打结，扭转，拔脱。注意每日引流量，颜色。颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，并作好记录。翻身及护理操作时，需避免牵拉引流管，昏迷患者用绷带约束健侧肢体，以防抓脱引流管。应注意防止管腔阻塞。若出现引流不畅，检查引流管有无扭曲受压及血凝块阻塞等。每4h记录1次引流液量及性质，以了解是否有继续出血倾向。搬运时，需夹闭引流管，避免引流液回流。保持穿刺针敷料干燥、无污染，一般每日更换一次。 消化道的护理 密切观察血压及腹部情
5、况，观察病人尿液、粪便颜色、性质，发现异常及时报告医生给予处理。消化道出血者暂禁食，予持续胃肠减压及冰盐水洗胃或胃内注入冰生理盐水l00ml+去甲肾上腺素4mg3。留置胃管者每次注入流质前抽取少许胃液，观察判断有无应激性溃疡的发生。经口进食者避免食用刺激性强的生冷、过热、粗硬的食物。 心理护理 脑出血患者在发病后多伴有不同程度的肢体功能障碍、失语、吞咽困难及头晕、头痛等症状，对疾病的预后有恐惧、焦虑心理。护士应及时给予有针对性的心理护理和健康教育，使患者对疾病的认识和转归有所了解。关心、爱护患者，主动热情地做好各项护理工作，调整患者心态，帮助患者树立战胜疾病的信心。 参 考 文 献 1岳亚飞.妇产科护理学M.长沙:湖南科学技术出版社， 2刘峥，李登锦，张锡增，等.脑瘤术后急性脑水肿脑疝J.中华神经外科杂志，20XX，1(19)：67. 3王志红，周兰妹.危重症护理学M.北京:人民军医出版社，
