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1、高危型人乳头瘤病毒感染检测分析-医学论文一般资料选择年月年月在我院因包皮过长、包茎行包皮环切术的成年男性例，年龄岁，平均岁。其中包皮过长男性例，包茎男性例。诊断标准：包皮不能使阴茎头外露但可以上翻者为包皮过长；包皮外口过小，紧箍阴茎头部不能上翻者为包茎。收集其一般资料、婚育史、性卫生状况等。排除患有阴茎尖锐湿疣及尿道感染性疾病尚未治愈者。手术及标本采集利多卡因行阴茎根部神经阻滞麻醉，阴茎背侧纵行切开包皮，在距冠状沟处环形切除过长包皮，充分止血后间断缝合包皮内外板。术后在切除的包皮内板处取材点，冰箱保存待检。检测方法包皮组织检材经中性福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片。检测及分型步骤包括：提取；聚
2、合酶链反应；核酸分子快速导流杂交及分型。试剂盒由凯普生物科技股份有限公司提供，检测严格按照实验室流程进行，可一次性快速检测种高危亚型：、，结果分析按照试剂盒说明书进行。计算出现的频率时，若为多重感染，所感染的亚型各算次，出现的频率多于感染例数。统计学方法应用统计软件进行数据分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用检验。为差异有统计学意义。结果分析例包皮过长、包茎成年男性检出高危型例，总阳性检出率为。阳性者年龄岁，平均岁。共检出种亚型，根据亚型出现的频率排序依次是、，、是最主要的感染类型。单一型别的感染者例；多重型别感染者例，其中二重感染者例，三重感染者例，四重感染者例。高危型感染在不同年龄组中
3、的分布按照年龄岁、岁、岁分组，各年龄段高危型感染率分别为、。随着年龄的增长，高危型感染率逐渐呈上升趋势，但各年龄段间高危型感染阳性率差异无统计学意义。高危型感染在包皮过长、包茎组中的分布例包皮过长男性高危型阳性例，其中单一亚型感染例，双重感染例，三重感染例。例包茎男性高危型阳性例，其中单一亚型感染例，双重感染例，三重感染例，四重感染例。包茎组感染的总阳性率和多重感染阳性率均高于包皮过长组，见表。是常见的性传播病毒之一，目前已发现超过种亚型，根据是否会引起恶性病变分为高危型和低危型。低危型包括、和型，主要与良性病变如尖锐湿疣的发病有关。高危型包括、和型，主要与男性的阴茎癌和女性的宫颈癌关系密切。
4、高危型感染使宫颈癌的相对危险增加倍，是女性宫颈癌及癌前病变筛查的常规检查项目之一。中国大陆女性主要以、和基因型感染为主。本研究男性高危型感染亚型与上述结果大体相符，推测本地区女性也可能是以上述感染亚型为主。由于解剖学、生理学方面的原因，研究男性感染时取材较为困难，有关男性感染的大样本资料极为有限。黄岳等对例男性外生殖器脱落细胞样品进行检测，高危型感染阳性率为。穆娅斯尔吐尔干等对新疆某县农村例维吾尔族男性检测发现阳性率为，其中感染为最常见类型。提示受文化水平、医疗水平、检测水平不同的制约，感染阳性率在不同区域和种族之间存在较大差异。包皮过长、包茎是泌尿外科最常见的男性外生殖器疾病，容易导致包皮垢
5、长期积聚于阴茎冠状沟处，长期刺激阴茎皮肤引起阴茎角、阴茎黏膜白斑甚至阴茎癌等。冠状沟局部温热潮湿也易于入侵及繁殖，使男性成为病毒携带者和感染者。女性特有的阴道酸性环境，可通过自身免疫清除一部分病毒，而男性生殖器无自洁功能，阴茎头、包皮、尿道口均为男性的易感部位，一旦感染后多不易自行清除病毒。男性感染后症状多不表现生殖器明显病变，因此人群中存在大量的无症状病毒携带者。病毒很容易通过性生活传染给女性，反之感染女性也可将病毒传播给男性性伴侣。一项对例无症状男性包皮内板的检测发现，成年男性高危型感染的阳性率高达。不经常清洗生殖器和不洁性行为是男性高危型高发的主要原因。本研究结果显示，在包皮过长、包茎男
6、性高危型感染率为，明显高于穆娅斯尔吐尔干等的调查数据。考虑与维吾尔族男性信仰伊斯兰教，有“割礼”的宗教习俗，大多男性在成年前即行包皮环切术有关。本研究结果还显示，随着年龄的增长，感染率呈现上升趋势，考虑与病史长有关，包皮垢积聚对阴茎头皮肤的炎性刺激使得局部物理保护屏障受损，有助于进入皮肤基底层生存和繁殖，且不易自行消除。提示在男性感染及相关性肿瘤的高危因素中，包皮过长、包茎的存在是重要的影响因素。多重感染属比较常见的感染类型，多重感染中出现持续感染的可能性更高，更易导致生殖器恶性病变的发生。夏思钧等对例男性尿道口细胞进行检测，总阳性率为，其中单一型别感染者占，多重感染占。本研究结果显示，在包皮
7、过长、包茎男性的总阳性率高于上述文献报道，且包茎组男性高危型阳性检出率、多重感染阳性率均高于包皮过长组。考虑主要是由于包皮过长、包茎男性的包皮腔内稳定的特殊环境，包皮内板未角化，易感性、感染种类及病毒载量增加，容易成为的感染者或携带者；受包皮上翻困难的影响，患有包茎的男性几乎从不主动去彻底清洗包皮腔内积聚的包皮垢，是导致包茎男性多重感染阳性率较高的主要原因，推测也是导致包茎容易引发老年男性阴茎癌的原因之一。值得注意的是，近年来子宫颈癌的发病呈现出年轻化和上升的趋势。由于男性在性活动中多起到主动作用，尽可能地阻断男性的传播链，减少在两性间的传播已成为降低子宫颈癌发病率的关键所在。在我国超过的男性没有行包皮环切术，与全球约男性包皮环切率相比，我国的包皮环切率很低。包皮环切术被誉为是两性生殖健康的“外科疫苗”，可以使包皮腔内多种危险因素的作用减弱，是有效减少获得性免疫缺陷病毒、和单纯疱疹病毒通过性生活传播的有效措施。包皮过长、包茎男性感染和携带高危型的可能性较大，应尽早行包皮环切术，以减轻或避免高危型对男性自身及其性伴侣构成的威胁。赵学英 刘学伟 翁韶波 杜昆 赵海英 单位：华北石油管理局总医院泌尿外科 华北石油管理局总医院妇产科
