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1、,新生儿病房 医院感染管理,一、新生儿病房 院内感染管理的重要性,新生儿是医院感染的高危人群,新生儿病房是医院感染的高危地带。 新生儿病房医院感染的特点:感染来源广,易感因素多,病情变化快,易暴发流行,病死率高,社会影响大,医疗质量的体现 医疗安全的保障,屏障功能 皮肤粘膜薄 脐残端未完全闭合 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善,补体系统 血浆补体水平低,调理素活性低 细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下,非特异性免疫功能,二、新生儿的免疫功能,特异性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘 感染(尤其革兰阴性杆菌) T细胞免
2、疫功能低下 新生儿免疫应答无能,新生儿的免疫功能特点,非特异性和特异性免疫功能均不成熟 早产儿 上述功能更差,三、新生儿病房院内感染概况,(一)易感因素:,患儿自身因素:低体重、小胎龄、 Apgar评分低。 环境因素:病房拥挤,置暖箱。 应用侵袭性操作。 住院时间长。 母乳喂养率低。 应用抗生素、激素。,(二)感染的主要部位 :,皮肤软组织 胃肠道 呼吸道 口腔 眼,(三)感染的主要病原菌 :,表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色链珠菌、产碱假单胞菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等,主要均为条件致病菌。,(一)建立组织管理机构,成立三级医院感染管理体系: 医院感染管理委
3、员会 医院感染管理科 科室医院感染监控小组,(二)制定完善各项管理制度,新生儿病房医院感染管理制度 新生儿病房医院感染管理基本要求 新生儿病房消毒隔离制度,四、医院感染管理的原则,新生儿室医院感染管理制度,一、人员管理制度 1.医务人员须穿清洁的工作服,有明显污染时应及时更换; 2.医务人员应严格遵守医务人员手卫生规范; 3.诊疗操作时,应严格执行无菌技术操作规程; 4.感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离,无条件时同类疾病可同室隔离,护理人员固定、诊疗用品专用,医务人员接触患儿前应加穿隔离衣,脱掉隔离衣以后方可接触其它患儿;,5.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疖肿或破溃时,治愈前不
4、得接触患儿。 6.母亲患有急性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿; 7.限制不必要的探视,确需探视时,探视者不得有急性感染性疾病,接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生; 8.科室监控小组成员应密切关注新生儿的疾病状况,一旦发现特殊感染情况应立即报告医院感染管理科。,二、环境和物品管理制度 (一)空气:保持空气清新与流通,每天上、下午开窗通风各1次,每次30分钟。通风不良时可安装空气净化消毒器。室内温度保持在2224,湿度保持在55%65%。 (二)墙面和门窗:应保持清洁、干燥,无污迹、霉斑;有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。 (三)地面:包括治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物
5、间等,每天1次使用清水或清洁剂湿式擦拭,污染时随时擦拭。 (四)医疗器械:包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等,尤其是频繁接触的物体表面,如仪器按钮、操作面板,每天1次使用75酒精擦拭消毒;,(五)诊疗物品:包括治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等,每天1次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒。 (六)床单元:患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后,应及时对床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒; (七)办公用品,包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标等,每天1次使用75酒精擦拭消毒;,(八)
6、基本原则: 清洁用具,包括拖布、抹布等,必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存,最好以不同颜色区分,清洁区为蓝色,污染区为红色; 物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换,禁止一桶水一抹布的清洁方式;拖布一次擦拭面积不得超过20m2,或者一病房一拖布; 清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净,再使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒10分钟以上,再使用清浩流动水清洗干净,晾干备用; 当没有明显污染时,使用清水或清洁剂湿式擦洗即可;当有血液或体液污染时,应使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时,使用500mg/L含氯消毒剂擦拭,每天至少2次。 消毒时应遵循先清洁后消毒的原则
7、,如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等,应清理污物,再使用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用10分钟以上,再对整个区域进行有序的擦拭消毒; 每日清洁消毒应有序进行,从清洁区开始,再到污染区; 使用腐蚀性的消毒剂如含氯消毒剂,擦拭作用一定时间后应尽快使用清水擦拭,避免对物品产生腐蚀; 清洁消毒人员应做好个人防护,防止病原微生物和消毒剂对健康造成的危害。 医务人员应按医疗废物分类要求丢弃废物于盛装容器内,病室和各工作间废物每天清理二次,垃圾袋满3/4时随时清理。,生活起居用品管理制度 (一)奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴,使用后清水冲洗干净,集中送供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存,24小时更换; (二
8、)新生儿使用布类,如毛巾、衣物、垫口巾等,一用一换,清洗晾干后送供应室压力蒸汽灭菌备用; (三)床上用品,如枕套、床单、被套等,每周更换一次,污染时随时更换; (四)新生儿温箱、蓝光箱等,每日或一用一清水擦拭清洁;同一患儿长期连续使用时,应当每周消毒一次,用后终末消毒。按婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程执行。,四、配奶区消毒管理制度,(一)工作人员管理 1.配奶工作人员应当经过消毒技术培训,患者感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工作。 2.配奶工作人员应有良好的卫生习惯,配奶前应洗手,佩戴口罩、帽子。 (二)配奶用品管理 奶粉应保存于清洁干燥处,在有效期内使用。开启后注明启用时间,密闭存放;开启
9、后保存时间根据说明书配制。 取用奶粉的勺子应干燥存放,不得存放在奶粉中。 配奶必须使用温开水进行配制。 奶具使用后,清水冲洗干净,集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存,保存时间不应超过24小时,没用使用完的应重新清洗消毒;特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品,非一次性物品必须专人专用专消毒,不得交叉使用。 盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。 开水瓶每周彻底清洁去垢一次。 (三)配奶区环境管理 1.应保持空气清新、干燥,地面、墙面、天花板等清洁无尘。 2.每次配奶开始前及结束后,应清洁配奶操作台。 3.清洁拖把、抹布专室专用,配奶台抹布固定专用,每天更换消毒。,五、新生儿沐浴区消毒管
10、理制度,(一)患者皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员,不得接触新生儿; (二)工作人员应具有良好的手卫生意识,指甲不超过指尖,不得配戴首饰、手表等物品; (三)每日沐浴前、沐浴后沐浴区应开窗通风,保持室内空气清新干燥; (四)沐浴区温度应保持在2628,水温在3840。 (五)新生儿淋浴用具每人一套,衣服、被服、浴巾、毛巾使用前应高压灭菌,并放专用柜内保管。 (六)使用中碘酒、酒精、石腊油等盛装瓶每周更换消毒。 (七)感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴,应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴,最后为感染性疾病患儿沐浴。沐浴方法遵照新生儿沐浴流程执行。 (八)保持洗婴台整洁,洗婴后立即清理台面,
11、用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。洗婴池每天用1000mg/L含氯消毒剂彻底刷洗。消毒后不可再在水池内清洗其他用物。 (九)电子称每天使用后,用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。 (十)尿布和衣物用后不要随意抛在地上,以免污染地面,应分类集中于污衣袋和污物袋内。,六、隔离室消毒管理制度 (一)工作人员进入隔离室,根据隔离要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔离衣。一切诊疗、护理操作均按隔离要求。 (二)室内一切物品、器具必须专用,单独消毒灭菌,如奶具、听诊器、体温表、输液盘、治疗车等。 (三)需送供应室清洗消毒物品,应单独用一容器盛装运送,不能于其他物品相混。 (四)用过的被服、衣物和产生废物均放
12、入黄色隔离袋内,出隔离室再套一黄色袋,用双层袋包扎,并署名传染,分别送洗衣房、垃圾站处理。 (五)隔离的新生儿离室后,应对室内所用物品、器械、新生儿床、地面、空气等进行严格终末消毒。,七、感染暴发流行处置及控制措施,(一)科室发现感染流行时应立即报告科主任、护士长和医院感染管理办公室。 (二)立即对病人分区隔离,已感染患儿安置隔离室、新收患儿安置在一病区,与已暴露患儿分开安置,诊疗用品分开配置,一切诊疗、护理操作均按隔离要求执行,认真落实洗手制度。存在严重感染隐患时,应当立即停止接受新患儿,并将在院患儿转出。 (三)积极配合医开展流行调查。 (四)采样后,组织对室内所有的物体表面、地面、床单位
13、、医疗用品进行全面消毒处理。 (五)密切监测发病情况,如有新发病例及时报告。,八、消毒隔离监测,1、病室、配药室的空气,医务人员手,物表每月进行微生物监测一次, 2、使用中碘酒、酒精,消毒的奶瓶、奶嘴每季度进行微生物监测一次。 3、针对监测结果,对存在问题进行分析、整改。,(二)制定完善各项管理制度,传染病突发事件应急处理预案及程序 传染病疫情及突发公共卫生事件报告管理的规定 新生儿暴发感染的预防及控制 新生儿暴发感染的应急预案 临床耐药菌病人预防医院感染控制流程图,(二)制定完善各项管理制度,晨间护理消毒制度 终末消毒制度 无菌技术操作规程 布类消毒制度,(三)加强人员培训,提高感控意识,选
14、择有工作经验、 责任心强、 操作熟练的护理人员 ,固定在新生儿病室 ,并经常组织学习 ,熟悉并掌握医院感染的有关知识 ,加强预防医院感染意识。 加强医护人员医院感染知识教育培训 ,加强岗前培训 ,增强严格消毒灭菌观念 ,严格执行标准预防原则 ,自律个人行为 ,依法行医 ,加强医院感染与医德关系教育。,(三)定期监测,保证实施,新生儿病房是医院感染管理的重点科室之一 ,定期常规的环境卫生学监测可及早发现问题及时处理 ,预防控制医院感染发生。,(三)定期监测,保证实施,定期监测项目: 空气、物体表面、手消毒、哺乳用具、湿化瓶等 监测时间: 每月一次 根据监测结果, 制定整改措施,(一)环境管理,1
15、、病房分区:新生儿病房应相对独立,内设新生儿病室、重症监护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等,各区域划分明确,严格管理。 2、必须配备足够的手卫生设备。 3、无陪病房每张床位占地面积不少于3平方米,床间距不少于90公分 。 4、新生儿病房(室)室温应保持在22-26,相对湿度为55-65%。 5有陪护病房应一患一房,且净使用面积不低于12平方米。,五、院感管理的具体措施,(一)环境管理,5、门、门把手、窗台、墙、桌椅、台面清水擦净,消毒液擦抹,每日1次;如有污染,随时擦洗。物表非致病性细菌总数5cfu/cm2。 6、婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁,如有污染,随时擦洗;用毕终
16、末消毒,清洁保存备用。 7、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材必须每日清洁或消毒,用毕终末消毒,干燥保存。听诊器、雾化器每个患儿专用一个,患儿出院消毒后备用。,(一)环境管理,8、保持室内空气清新,按类环境要求配备空气消毒装置,每天空气消毒机消毒空气2次、每次30分钟。开窗换气2-4次、每次15-20分钟。 9、地面保持清洁,每日消毒湿拖2次,拖布一次擦地面不超过20平米,或一房一拖布。如有病人分泌物等用消毒液湿拖2次清水擦净,不同区域使用不同拖布。最好以不同颜色区分,如清洁区用蓝色,污染区用红色。抹布也可以这样分开。用后清洁,消毒,晾干,保存。 10、每周大扫除1次,扫除前后做空气培养,非致病菌总数200cfu/m3。 11、墙面、门窗应保持清洁,干燥,无污迹、霉斑,有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。 12、雾化吸入器,呼吸面罩,氧气面罩,体温表应一人一用一消毒。,(二)工作人员管理,1、新生儿病房设缓冲区、清洁区,非本室工作人员,未经允许不得入内。 2、工作人员至少每年健康检查1次,患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有