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1、心血管专科医师应该掌握的 超声心动图基本知识,北京大学第一医院心内科 张宝娓,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,超声波,超声波： -本质与声波相同，是物理介质中的机械振动，是在介质中传播时发生周期性疏密变化的纵波; -与电磁波不同，后者的传播不需要介质; -人耳可听到的声波频率为20Hz 20KHz; -超声波：频率大于20KHz的声波。,超声波特性,反射-超声成像的基础 （具有不同声阻抗的界面） -大而光滑界面-
2、镜面反射 -小而不规则界面散射,折射伪像 衰减 吸收、散射、反射 与其频率和传播距离呈正比（软组织中超声波的衰减） -深部组织无法显示,图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（第4版）,超声波的生物学效应,热效应 超声波传播过程中因吸收和散射可造成组织温度升高。 空化效应 超声波与组织内的微气泡相互作用，可导致微气泡缩胀、甚至破裂而释放能量。 -临床应用提示：胎儿影响（孕3个月内）,超声仪器,超声系统的分辨率,分辨率-超声图像上可分辨的两个反射体的最小距离。 轴向分辨率 侧向分辨率 厚度分辨率,图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（第4版）,心血管检查的超声波（探头）频率,经
3、胸（成人与儿童） 经食管 浅表大血管 血管内,图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（第4版）,2 MHz5MHz-7.5MHz -10MHz-20MHz-30MHz,时间分辨率,帧频-指单位时间内（1秒）超声成像系统重建的图像帧数。 帧频率越高,系统的时间分辨率就越强,系统就具有较好的动态特性。 帧频受深度与图像宽度影响，增加深度与宽度时，帧频降低。,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,超声心动图基本扫查技
4、术,二维显像：基础，可动态观察心脏组织结构，并进行相应的测量。 M-型超声心动图：用于显示某一深度结构随时间变化的曲线(如瓣膜开放关闭和室壁运动情况)，即某一扫描线上的特定结构随时间运动的轨迹。 多普勒：利用超声的多普勒效应反映运动反射体的速度,多普勒超声心动图,应用：检测心脏和血管内的血流速度与方向。 要求：声束应尽可能与血流方向平行 （夹角25，误差率10%),图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（第4版）,多普勒技术模式,脉冲多普勒（PWD）：用于对某部位血流的定位和分析 连续多普勒（CWD）：用于某一扫描线上最大血流的定量分析,图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（
5、第4版）,多普勒技术模式,彩色多普勒（CDFI）：在二维图像的基础上，对心腔内血流的速度和方向进行彩色编码而成，可直观显示心腔内尤其是瓣口或异常通道的血流及其方向。,-朝向探头运动的血流显示为红色 -背离探头的血流显示为蓝色 -高速血流或局部加速血流显示为绿色 或五彩镶嵌颜色 -流速越高，颜色越鲜亮。,多普勒技术模式,室壁运动速度定量评价,检查过程中常用参数调节,探头频率 扇角大小 二维增益（总增益、分段增益） 局部放大 聚焦点 深度 帧频,多普勒参数 基线 PW、CW转换 彩色增益 压缩 取样容积 取样线角度调整 ,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面
6、 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,声窗,胸骨左缘,心尖部,临床常用图像,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 检查体位、声窗及常用标准切面观察的内容 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,心脏测量,连接心电图，判断心动周期（QRS起点）。 心房在收缩末期，心室在舒张末期进行测量。 腔室大小和室壁厚度的判断以在腔室充分充盈时的测量为准。,心脏测量-左室常用径线测量,测量时相
7、：常规在舒张末期测量室间隔、左室后壁厚度，分别在舒张末期和收缩末期测量左室前后径。 标准测量切面：胸骨左缘左心长轴切面或短轴切面。 扫查方式：M型或二维超声心动图。,要求：扫描及测量线在腱索水平垂直于室间隔和左室后壁。 测量界点：内径，心内膜与心腔暗区交界线（回声白黑交界处）。,心脏测量中常遇到的问题,1、“标准”测量 -测量知识掌握程度 -操作手法 -被检者体型、体位,心脏测量中常遇到的问题,2、重复测量： 不同时间、不同检查者、同一检查者 3、均值（呼吸、心动周期、房颤） 4、假设模型与真实形态的差异 5、图像质量差：测量起始点、边缘描绘不清晰,心脏测量结果判断,正常值范围 可信区间范围较
8、大 实测值 校正值（体格大小，BSA） -径线指数 -容积指数 -质量指数 相对值 -自身结构 -心/胸比值,相对值： 左房前后径与主动脉根部内径比值 左房长径与左室长径比值 左房横径与右房横径比值,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,左室壁运动异常,室壁运动异常表现 运动减弱 无收缩幅度（无动力） 矛盾运动 室壁瘤 运动不协调 左室壁16节段划分法 冠脉供血相对应 弥漫性与节段性,左室射血分数（LVEF）测定,LV
9、EF测定方法 M-型 二维 容积法 肉眼估测法,二维测量法,Simpsons法,三维容积成像,肉眼估测法,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,心脏瓣膜,要求：声束与所要显示的血流方向尽可能平行。 正常情况下各瓣膜口有一定的峰值流速，层流。,超声心动图对瓣膜评价的重点,解剖特征的描述 狭窄或关闭不全程度的判断 心腔改变 心功能评价 肺动脉压,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,狭窄程度判断方法 解剖瓣口面积 有效瓣口面积 平均跨瓣
10、压差,跨瓣压差的影响因素 心率快 容量增加 合并大量二尖瓣反流 房颤,主动脉瓣狭窄,病变特征描述 瓣膜开放幅度 狭窄程度判断 -峰值流速 -峰值压差 -平均压差 -主动脉瓣瓣口面积 -连续方程计算瓣口面积（略） 心腔变化、心功能评价,主动脉瓣狭窄检查中的注意事项,CWD 检查、多切面、最大流速 LVEF下降：低估 严重主动脉瓣反流：高估 频谱形态 外形无明显变化提示轻度狭窄（虽然主动脉瓣前向血流速度增高） 如果频谱外形变成对称而圆顿，同时峰值后移（超过总射血期的1/2）, 则提示严重主动脉瓣狭窄。,二尖瓣反流,解剖病变描述、病因鉴别（多样） 生理性反流 反流程度判断（常用） 反流束长度法 反流
11、面积法 反流面积与左房面积比,二尖瓣前向血流E峰130cm/sec 肺静脉S波减低或逆向，同时D波增大，提示反流程度较重。 其他： -连续多普勒反流信号浓密度 -反流近端血流汇聚 -连续方程法计算反流口 面积及反流分数,其它提示较严重二尖瓣反流的征象,主动脉瓣反流,病变特征描述 反流程度分级 判断方法：反流束长度法 轻度：反流束未达到二尖瓣前叶瓣尖水平 中度：反流束超过二尖瓣前叶瓣尖而未超过乳头肌水平 重度：反流束超过乳头肌水平（或至心尖）,其它判断方法,彩色多普勒超声心动图显示反流近端血流汇聚提示较重反流。 连续多普勒频谱反流压力减半时间500ms为轻度，300-500ms为中度, 300m
12、s 为重度。 连续多普勒反流浓密度 反流与左室流出道比率,胸降主动脉探及舒张期逆向血流提示反流至少为中度， 腹主动脉探及舒张期逆向血流，反流为重度。,图片来源：汪芳 郑春华 主译 临床超声心动图学（第4版）,人工瓣评价注意事项,所有的人工瓣本身都存在一定程度的类似于狭窄的血流动力学特点，其程度依人工瓣的类型、大小、瓣膜置入的位置而有不同，因此应在术后一个月内进行评价，以获得人工瓣膜基线评价资料。 在瓣膜置换术后短期内室间隔运动不协调属正常现象，如术后6个月内室间隔运动正常，提示可能有严重的二尖瓣或主动脉瓣反流，应仔细评价。 心率、血压、左室收缩功能都可能影响瓣膜血流情况，从而影响瓣口流速、压差
13、的评价。 在有心律不齐或血流频谱一致性较差时，应采用5-10个心动周期，取平均值作为指标进行评价。 人工瓣声影干扰，有时易掩盖严重二尖瓣反流，应多角度观察或行经食管超声心动图检查以明确。 所有人工瓣瓣周漏均视为异常。,方法：测定TR最大流速V，根据简化的伯努利方程 P4V2 RVSP-RAP=P PASP=RVSP PASP P +RAP,肺动脉收缩压估测,P三尖瓣反流跨瓣压差 V 三尖瓣反流最大流速 RVSP 右室收缩压 RAP右房压 PASP肺动脉收缩,RAP估测方法,IVC:下腔静脉,肺动脉收缩压估测,前提： 检测到三尖瓣反流（TR） 无肺动脉瓣狭窄或右室流出道梗阻 右室收缩功能无明显异
14、常 三尖瓣结构无明显异常 例外,例外：室间隔缺损（VSD） 或动脉导管未闭(PDA),右室/肺动脉收缩压采用外周动脉收缩压进行估测 公式 RVSP=BPs-4 ( VmaxVSD)2. (PASP=RVSP) 或 PASP=BPs-4 ( V max PDA )2 其中V max：收缩期分流最大流速 BPs：动脉收缩压 (代表PDA主动脉端压力）,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,超声心动图报告（一）,患者一般资料
15、信息 临床初步诊断 申请检查目的 常规/急诊/床旁 检查时体位 （默认为左侧卧位） 图像质量判断 体表面积 心律、心率,超声心动图报告（二）,客观记录及测量数据 同时包括各种计算的间接数据和校正数据 检查所见说明 同时包括分级程度判断 超声结论：“提示性” 主要解剖结构判断 功能判断 依据临床申请内容而定的阴性或阳性检查结果,超声心动图检查所见说明内容,定性的腔室大小及大动脉根部内径 室壁厚度、回声及运动 左室射血分数（及典型的舒张功能异常指标） 各瓣膜结构及活动、瓣膜前向血流及反流 有无分流 有无心包液性暗区 肺动脉压估测 其它异常（包括占位或异常回声附着等）,值得关注的超声心动图数据或结果
16、,心腔扩大或大动脉明显增宽 室壁增厚、运动异常、左室射血分数降低 瓣膜中重度以上反流、血流紊乱 瓣口前向血流速度明显增快、呈射流 分流 心腔内或瓣膜上附着异常回声 三尖瓣反流压差增大（大于40mmHg) 心包积液或明确的心包增厚,心腔扩大者排查,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,超声心动图基本知识,基本概念 超声仪器扫查模式和主要功用 声窗及常用标准切面 心脏常用测量 左室壁运动和射血分数（LVEF ）,多普勒超声心动图应用 超声心动图报告 超声心动图技术进展 掌握超声心动图基本知识的意义,心血管专科医生 掌握超声心动图基本知识的意义,“目的性”申请 客观分析检查结果 “快速”诊断 临床治疗决策的制定 预后评估 临床研究：合理、科学应用,急性心肌梗死
