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1、妇科咨询剖腹产6年间指征的变化及分析 摘要 目的 探讨近年来高剖宫产率的原因，分析剖宫产各项指征的变迁，以及对围生儿死亡率的影响。方法 对 20XX 年 1 月至 20XX 年 12 月舞钢市相邻两家医院所有医学论文：孕40周后妊娠结局及终止妊娠时间的探讨 href=/lunwen/yixuelunwen/20XX-11-12/ target=_blank剖宫产病历进行统计分析，每两年为一组。结果 剖宫产率逐年上升，且每两组相比，差异均有显著性；剖宫产指征变迁中，社会因素逐年升高，差异有显著性，而难产、胎儿窘迫逐年下降，但仍高居第 2 、 3 位。围生儿病死率趋于稳定。结论 剖宫产率升高主要为
2、社会因素剖宫产术增加所致，降低剖宫产率的关键，应尽量减少因社会因素而行的剖宫产术。剖宫产率的升高，在一定范围内降低了围生儿死亡率，但随着剖宫产率的进一步升高，围生儿死亡率并未随之下降。 关键词 剖宫产率 剖宫产指征 社会因素 围生儿死亡率Objective The aim was to explore the reasons for the high rate of cesarean and analyze the changes of indications for cesarean, as well as evaluating the effect of caesarean deliver
3、y on the perinatal mortality. Methods All cesarean deliveries at two Wugang District Hospitals from January 20XX to December 20XX were to analyzed using statistics, every two years for a group. Results The cesarean rate increased year by year, and the differences between each of the two groups are s
4、ignificant (PConclusions The increase of cesarean rate is mainly due to social factors, and the key to lower the rate of cesarean is to cut down the cesarean rate caused by social factors. The increase of cesarean rate reduces the perinatal mortality in a certain range. However, with the cesarean se
5、ction rate increases further, the perinatal mortality dont decrease any more.Keywords cesarean rate; indications for cesarean; Perinatal mortality; social factor近年来，由于麻醉及手术技术的提高，使剖宫产的安全性得以保障，从而使剖宫产指征大幅度的放宽，加上产妇及家属要求剖宫产等社会因素，故剖宫产率不断上升。但剖宫产率的升高并未带来围生儿病死率的下降。现较高的剖宫产率已引起产科学界的广泛关注。本文通过对近 6 年来舞钢市相邻两家医院的剖宫
6、产率、剖宫产指征以及围生儿病死率的关系进行分析，旨在确保母婴平安健康的前提下，寻找降低剖宫产率的对策。1、 资料与方法 资料 选择舞阳矿业公司医院及舞钢市人民医院自 20XX 年 1 月至 20XX 年 12 月 6 年来所有住院分娩病历 , 由专人负责对所有剖宫产病历及相关资料作归纳总结。所有的剖宫产者产妇的年龄、身高、体重无统计学意义。 方法 对剖宫产率、剖宫产指征及围生儿病死率进行统计学分析，每两年为一组进行统计，即从上一年的 1 月份至下一年的 12 月份为一组。剖宫产指征统计中，当术前有多个指征存在时，以第一指征为准进行统计。社会因素与医学指征同时存在时，则按医学指征记入。剖宫产指征
7、主要分为 7 个方面：难产：包括骨盆异常、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等。胎儿窘迫：包括胎动减少或消失、胎心异常、羊水污染等。社会因素：包括珍贵儿、高龄初产，无医学指征要求剖宫产者。妊娠合并症：包括妊高征、胎盘早剥、胎盘前置、合并内外科疾病，尖锐湿疣、重度阴道炎。 瘢痕子宫。臀位。其他：包括胎膜早破、脐带异常，过期妊娠等。 统计学方法 采有 X2 检验2 、结果 6 年间两院妇产科共收住孕产妇 6668 例，剖宫产 3268 例，平均剖宫产率 % ，围产儿死亡 81 例，围生儿死亡率平均为 。 6 年来剖宫产率及围生儿死亡情况从表 1 可以看出， 6 年来剖宫率逐渐升高，由 20X
8、X 20XX 年的 % 到 20XX 20XX 年的 % ，增加了近 20% ，差异有显著性；而围生儿死亡率从 20XX 20XX 的 到 20XX 20XX 年的 。稍有升高差异无显著性，说明剖宫产率的增高并未降低围生儿的死亡率。表 1 ： 6 年间剖宫产率变化及围生儿死亡情况医学论文：产后抑郁症的发生率及其相关心理社会因素探讨 href=/lunwen/yixuelunwen/20XX-11-12/ target=_blank剖宫产情况 围生儿死亡数年份 分娩总数 剖宫产数 率 死胎 死产 早期新生儿死亡 围生儿死亡率20XX-20XX 年 20XX 826 % 8 9 7 20XX-20
9、XX 年 2334 1073 % 10 9 10 20XX-20XX 年 2321 1369 % 9 10 9 P 值 剖宫率指征变化表 2 ： 6 年间剖宫产指征变化年份 难产 胎儿窘迫 社会因素 合并症 臀位 癜痕子宫 其它20XX 20XX 202 194() 119() 115() 41() 26() 129()20XX-20XX 249() 213() 195() 161(15) 48() 35() 172()20XX-20XX 265() 239() 362() 190() 63() 59() 191()P 20XX 20XX 年剖宫产指征中，难产占第一位，胎儿窘迫第二位； 20X
10、X 20XX 年难产及胎儿窘迫仍是第 1 、 2 位，但比例有所下降；以社会因素为指征的剖宫产率则明显升高，由 20XX-20XX 年的第 4 位上升到 20XX 20XX 年的第 1 位，差异有显著性。其它几个方面剖宫产率差异无显著性3 、讨论近年来，由于麻醉及手术技术的提高，抗感染水平的进步，剖宫产术确实是一种比较安全的分娩方式，避免了过去一些复杂的阴道助产给母儿带来的损伤，尤其对明显适应征的孕产妇的确能降低母婴的死亡率。剖宫产是一种助产技术，衡量它的价值需从客观资料、科学地分析它的利与弊，重要指标是孕产妇及围生儿死亡率。而现在剖宫产率大幅度地升高，并未降低围生儿的死亡率，故在保障母婴安全
11、的前提下，将剖宫产率控制在比较合理的水平是非常必要的。 剖宫产上升原因分析 社会因素与剖宫产从表中可以看出，以社会因素而导致的剖宫产呈逐年上升趋势，由 20XX 20XX 年的 % ，上升到 20XX 20XX 年 % ，居于剖宫产指征的首位，且其比例仍在逐年上升。庞淑兰 1 等研究发现，剖宫产指征中，社会因素呈逐年上升趋势，有的单位高达 54% 。由此可见，在迅速增长的剖宫产中，以社会因素为指征的剖宫产起了关键性的作用。以社会因素为指征的剖宫产增加的原因大致有以下几个方面：对剖宫产并发症知之甚少，孕妇及家属过分相信剖宫产的安全性。这一代的初产妇独生子女较多，对分娩缺乏信心，怕产程长、产痛、试
12、产失败后再行剖宫产；经产妇年龄偏大，不愿试产，一些经产妇害怕以后结扎带来的痛苦，故分娩前即决定了同时行剖宫产及输卵管结扎术。个别产妇及家属择日分娩，对医生的劝解不予理解。产科是高风险科室，产程中的风险不可预测，部分产科医生担心在分娩过程中如果发生意外将受到家属的指责而引起医疗纠纷，迫于压力而放宽了剖宫产指征。因社会因素而行剖宫产术固然可以满足部分孕妇及家属的愿望，但它不但使患者蒙受手术带来的痛苦，还增加了经济负担，况且剖宫产有可能导致近远期并发症，如仰卧位低血压综合征、盆腹腔粘连等，且产后出血较阴道分娩多。因此要严格控制不必要的剖宫产手术。处理无医学指征的剖宫产，产科医生应充分与产妇沟通，消除
13、孕妇的紧张心理，重视综合性无痛分娩，正确宣传有关分娩的知识，使孕妇做好心理准备，对剖宫产即知其利，也知其弊，使其有更好的选择，从而降低剖宫产率。 难产与剖宫产本资料显示 , 以难产为指征的剖宫产 , 有逐年下降的趋势。 20XX 20XX 年与 20XX 20XX 年相比，差异有显著性。其原因是社会因素剖宫产率上升，阴道试产的机会减少，难产发生率相对降低。但以难产为指征的剖宫产仍有降低的空间，因为在难产中，以头位不正导致的难产占难产比例的 50% 左右。本资料中，约 40% 枕横位、枕后位在产程早期即作出诊断并手术，阻止了胎头机转，失去了自然分娩的机会。另外，部分孕妇饮食结构不合理，活动较少，
14、致巨大儿的比例增多。巨大儿不是剖宫产的绝对指征，但导致头位不正的几率增多，致使剖宫产率升高。因此，加强产前检查，指导孕妇合理膳食，适当运动，从而减少巨大儿的发生。再者第一产程让孕妇充分休息，合理使用缩宫素及镇静剂，试产时间要充足，从而降低剖宫产率。有学者 2 指出，低位产钳、出口产钳、胎头达出口时的胎头吸引器是安全有效的阴道助产技术。现代产科医生必须掌握阴道助产技术和剖宫产技术，否则均不是高水平的产科医生。 胎儿窘迫与剖宫产本资料显示，以胎儿窘迫为指征的剖宫产率逐年下降，可能与试产机会减少及综合判断有关。刚开始引进胎心电子监护仪后，对 NST 无反应型即行剖宫产，而分娩后新生儿窒息率很低。以后
15、对胎心仪波形有了进一步的认识，不再以一时的胎心异常而手术，而是对胎动、脐带、羊水、胎盘功能等多因素指标综合分析，动态观察。对中重度妊高征、过期妊娠、羊水过少等有胎盘功能减退的病例，若出现胎心异常，需立即手术，否则易造成新生儿窒息 3 。另有学者 4 研究发现，孕妇妊娠晚期体重为胎儿窘迫导致病理围产新生儿的独立危险因素。对无胎盘功能减退、无肥胖者，胎心异常可能是脐带受压，胎头受压而引起的，需作多方面分析，先予适当处理，待胎心音正常后，再行阴道试产。有的医务工作者害怕承担风险，一旦出现图形异常，立即剖宫产，故以胎儿窘迫为指征的剖宫产虽有下降，但仍高居第 3 位。故为提高对胎儿窘迫的正常诊断应进一步作胎儿生物物理评分，并结合胎盘功能生化学检查指标作为诊断 5 ，从而降低剖宫产率。 其它原因与剖宫产本文癜痕子宫的剖宫产率高达 95% ，有逐年升高的趋势。主要原因是医患双方都不愿意承担试产的风险，相当多的医生害怕子宫破裂，故将癜痕子宫作为再次剖宫产的指征。有资料表明，前次妊娠为子宫下段横切口者阴道分娩的子宫破裂的危险性为 1%6 。故将有剖宫产史的孕妇进综合分析，一定程度上可降低剖宫产率。我们几乎所有臀位的产妇，均实施剖宫手术。因臀位的并发症较多，初产臀位经阴
