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1、安徽省产业集群担保资金贷款申请书 企业名称: 芜湖铭信机械制造有限公司 联 系 人: 王 斌 电 话: 0553-6166388 申请日期: 2010.12.10 填 报 说 明担保申请企业:为了双方合作顺利，请认真阅读下列内容：一、我方承诺：严守企业的商业秘密，对企业提供的资料不外传。二、我方忠告：请认真填写、准备申请书及申请材料，报送申请材料的及时、全面、真实和有效性将直接影响我方的工作效率。三、填表说明：（一）担保资金贷款申请书须用钢笔或签字笔认真填写。（二）“股权结构”、“目前贷款情况”、“对外担保情况”、“法律诉讼或仲裁说明”等内容若事项较多，均可另附纸说明。（三）“产品基本情况”的
2、内容须简要填写，也可另附纸说明。（四）“附件清单”所列资料，企业须尽其所有地提供，请不要漏报。（五）“申请人声明”的“申请人”处请加盖单位印章，“法定代表人/授权代表”处请企业法定代表人或授权代表签字。授权代表签字的，须同时提供企业法定代表人签署的授权文件。 一、企业基本情况企业名称芜湖铭信机械制造有限公司地 址南陵县弋江镇工业集中区法定代表雷实正成立时间2004.11.24资信额度评估单位经营范围小功率电动机、电机配件主导产品工缝电动机注册资本100万元员工人数56主要财务指标（万元）资产总额固定资产净值流动比率资产负债率实收资本销售收入利润总额前年43013020%49%100111810
3、9去年59012447%47%100125394本年计划65030045%45%100100070本年实际1 月66231443%43%10096565股权结构主要股东名称联系电话出资方式及资金股权比例雷实正0553-6166388现金及资产60万元60%赵小龙05536166388现金10万元10%开户情况基本账户开户行南陵县弋江信用社账号20000038284410300000026主要结算户开户行1账号主要结算户开户行2账号目前贷款情况贷款金额期限贷款银行利率到期日担保方式已还金额余额200万元一年弋江信用社7.082011.06.21连带责任0200二、产品基本情况技术水平生产情况市场
4、情况生产、销售计划三、或有事项对外担保情况被担保公司名称贷款银行担保金额到期日法律诉讼或仲裁说明原告被告案由诉讼金额四、申请担保贷款情况贷款金额500万元贷款期限一年贷款银行贷款银行意向贷款资金的用途与计划流动资金周转还款计划及保证措施五、反担保情况抵押反担保抵押物名称抵押人座落位置使用情况取得成本评估价值保险情况第三方保证反担保情况保证人名称法定代表人开户银行账号所有者权益资产负债率联系人电话六、附件清单 企业营业执照（副本）复印件* 验资报告* 企业章程* 税务登记证和企业代码证书复印件* 公司简介 法定代表人及企业主要负责人简历 企业上两年度、本年度的企业财务报表、纳税申报表。财务报表包
5、括资产负债表、利润及利润分配表以及报表附注等。当年注册的新办企业须报送企业注册时的验资报告和本年度的企业财务报表。 生产经营状况说明，包括购销合同和合作协议复印件等* 大额资产清单及资产权属证明* 银行出具的资信证明* 近两个月的银行存款对账单 企业提供的与业务有关的其他资料： 1、 2、 3、 注：1、带*号材料应同时提供原件备验；2、提供的所有资料须加盖单位公章。七、申请人声明 申请人在此声明： 以上表内所填的内容以及随表报送的附件完全真实、合法、有效、全面；若有失实、违法、隐瞒等情况，自愿承担全部法律责任。八、县（区）主管部门意见县（区）中小企业管理部门县（区）财政部门申 请 人（盖章）： 法定代表人/授权代表（签名）： 年 月 日7
