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1、 肾结石一、什么是肾结石尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约31。近30多年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。二、肾结石病因病理结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关三、肾结石症状主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然
2、终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。四、肾结石诊断检查（一）化验检查：尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细胞升高。（二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在
3、X线平片上显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大小及数目的对比等都有重要价值。（三）其它检查：B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。CT扫描不及X平片和尿路造影片直观，且费用昂贵，一般不作常规检查五、肾结石治疗方法肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该
4、使症状缓解，而后再选择治疗方案。（一）肾绞痛的处理。1解痉止痛：2指压止痛：3皮肤过敏区局部封闭：4针刺疗法：(二)非手术疗法。非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。1. 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。2. 中草药治疗：3. 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。5其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物（奥复星，灭滴灵）积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原
5、发疾病以及调理尿的酸碱度等等。（三）体外冲击波碎石。（四）手术疗法。结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：1肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。2肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。3肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流
6、不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。4肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。 肾癌 一 概述 肾癌的临床发病率近年来稳步增加，且早期病变所占的比率也有所加大。有人认为这是由于随着健康保健及影像学技术的发展，有更多的肿瘤被检查出来的结果，而真正的肿瘤发病率并没有明显的增加。一般情况下，根据临床资料作出肾癌的诊断并不困难，但假阳性或假阴性的诊断也时有发生，全面、仔细地进行分析是准确诊断的基础。肾脏位于腹膜后，被腹腔内脏器和腰背肌肉所包绕，因此肾脏肿瘤往往缺乏早期临床表现，传统所称的由血尿、疼痛和腹部包块构成的“肾癌三
7、联征”均为病变发展到较晚期的症状。实际上，大多数病人仅表现出三联征中的后一项或两项症状，三项都有者约占10。然而引人注意的是，肾癌可能会出现多种“肾外表现”，临床上容易与其他全身性疾病相混淆，但同时这些症状又常常是导致病人前来就诊的原因。另外，由于肿瘤转移灶症状前来就诊而被发现是肾癌的情况也并非少见。二 临床表现1.血尿：肾脏通过尿液与外界发生联系，因此血尿是肾细胞癌最常见的临床症状之一，系由肿瘤侵犯肾孟或肾盏粘膜而引起。约40-60左右的病人会发生不同程度的血尿，通常为间歇性全程无痛肉眼血尿，有时有条状血块，系输尿管管型。血块堵塞输尿管时可引起肾绞痛。2.疼痛：肾癌引起的疼痛多发生在腰部，性
8、质为钝痛，发生率约为20。原因除由于肿瘤生长牵张肾被膜外，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造成，后一种疼痛往往较重且持久。血尿严重形成血块引起输尿管梗阻时可发生肾绞痛。3.腹部包块：肾癌病人有腹部包块表现者约占20，瘦长体型者更易出现，位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而上下移动。检查者所触及的可能是肿瘤本身，也可能是被肿瘤推移的肾下极。如果包块固定不动，说明肿瘤已侵犯肾脏周围的脏器结构，这种病人的肿瘤切除困难，预后不佳。4.肾外表现：肾脏除了是一个重要的代谢器官外，还是一个内分泌器官，在正常情况下可以合成并分泌前列腺素E1，25二羟维生素D3、肾素和红细胞生成素，肾癌可以分泌远高于正常水平的这些
9、激素，同时还可分泌甲状旁腺样因子、高血糖素、入绒毛膜促性腺激素和胰岛素等物质，由此造成了肾癌多种多样的肾外全身性症状约占20。这些症状除高血钙外，其余很难用常规的治疗方法消除，然而在切除原发灶后，指标多能恢复正常。(1)血沉快：肾癌病人出现血沉快的原因尚不清楚，发生率在50 左右。挪威奥斯陆大学所作的一项对236例肾癌病人进行的回顾性研究中发现，70.3的病人有血沉快的表现，甚至在被确诊为肾癌前6年时就已出现，因此提出对持续血沉快的病人应做肾脏B超检查以除外肾脏肿瘤。(2)发热：在肾癌病人中也较常见，发生率约20。最近的研究发现，25的原发肿瘤可异位分泌白细胞介素-6，这种异位分泌的白细胞介素
10、-6可能与发热有关。(3)高血压：约20的肾癌病人有高血压，但最近的流行病学调查表明，高血压及治疗高血压的药物与骨癌的发生有关，因此，只有当切除肾癌后恢复正常的高血压才可确定是由肾癌所引起。肾素分泌过多、肿瘤内动-静脉瘘、肿瘤压迫肾血管都可能是造成高血压的原因。(4)高血钙：原因不是很情楚，发生率约10。可能与肿瘤产生的一种类似于甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关。切除肿瘤后恢复正常，肿瘤转移或复发后可重新升高。有时高血钙还可能由肿瘤转移到骨骼引起。(5)红细胞增多症：具体原因不清，可能与肿瘤直接分泌红细胞生成素或肿瘤压迫造成正常肾脏组织缺血、刺激分泌红细胞生成素有关。(6)肝功能异常：并非由于肿瘤
11、转移到肝脏引起，又称为Staufer综合征，病人同时有白细胞减少、发热和肝脏局部坏死。切除肾肿瘤后肝功能恢复正常，否则很可能有转移灶。少数情况下还可伴有胆汁瘀积性黄疸。(7)其他：贫血、体重下降、血清碱性磷酸酶升高、淀粉样变及神经病变等都可能发生在肾癌病人身上。5.精索静脉曲张：特点为平卧位后不消失，由于肾静脉或下腔静脉内瘤栓阻碍精索静脉内血液回流引起。6.转移灶：肾癌发生转移往往较早，当原发灶很小时就可出现转移，而且转移的位置多变，几乎见于人体的任何部位。约2035例的肾癌病人在就诊时即已发生了转移，另有约615例病人是因肿瘤转移灶的症状而前来就诊。除了肺、肝、脑、骨骼等常见肿瘤转移部位外，
12、肾癌还常常转移到其他少见部位，如胆总管腔内、纵隔、拇指甲下、阴道、脉络膜、外耳道和眼眶等。由此可见，对于出现在身体任何部位的异常物，尤其是不明来源者，都应想到肾癌转移的可能。7.伴生癌：等曾报道17例原发性肾癌患者，同时患有甾体激素靶器官的原发性肿瘤，包括乳腺癌10例，子宫内膜癌4例及卵巢癌3例。虽然不能因此说明肾癌具有激素依赖性，但在某种程度上提示肾癌与这些肿瘤间的联系是雌激素。8.偶然发现： 精索静脉曲张一病因引起精索静脉曲张的因素有很多，主要包括：解剖因素：睾丸和附睾的血液经精索静脉回流，精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通。生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应
13、旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。二 临床症状 1、 病人可完全无症状，仅在查体时发现。2、 患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，平卧可使症状减轻或消失。3、 病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。4、 精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。严
14、重者可引起睾丸萎缩。期原因是患侧阴囊内温度升高并反射至对侧、使精原细胞退化、萎缩、精子数减少；或是由于左肾上腺分泌的五羟色胺或类固醇经左精索内静脉返流入睾丸，引起精子数减少。检查：对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤。临床上可将精索静脉曲张分为三度：1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但可摸到阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张之静脉很快消失。2度（中度）：站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失。3度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢。三 精索静脉
15、曲张的治疗精索静脉曲患者经常被建议做高位结扎手术，但患者在手术前应了解精索静脉曲张高位结扎的优点、方法。做好充分的思想准备。消除紧张恐惧心理，积极配合手术。1、术前在医护人员的指导下，按计划执行各种检查治疗。进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查。2、讲解术前、术后注意事项和手术的重要性，缓解患者的心理压力和焦虑情绪。3.病人注意休息。做好个人卫生。做好皮肤准备，并清洗外阴部。医生最好在手术前对患者进行本病知识的宣教，缓解患者的心理压力和焦虑情绪。避免了那种不良态度给患者带来的严重心理负担及后果精索静脉曲张手术治疗后护理精索静脉曲张发病率在男性人群约占一成，其中部分患者因不育到医院就诊才了解到不孕不育的原因。部分患者治疗需要手术，精索静脉曲张手术后应做好护理。1.严密观察病情变化，发现异常及时报告医生处理要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化。2.用沙袋压迫腹股沟手术区，24h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动
