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1、侧脑室穿刺持续引流的护理体会 杨咏梅 【摘要】 目的 探讨侧脑室穿刺持续引流的围手术期护理要点及护理技巧。方法 回顾分析87例侧脑室穿刺持续引流患者围手术期的护理。结论 严格的无菌操作，保持切口处敷料干躁、清洁，保证引流管在位、固定、通畅，注意观察引流液的颜色、性状、液量(流速)并记录，拔管的护理以及并发症的观察与预防等，是护理颅脑外科侧脑室穿刺持续外引流患者成功的关键。 【关键词】侧脑室穿刺 持续引流 护理 侧脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔，将硅胶引流管置于脑室额角，脑脊液或血液经引流管流出，以缓解颅内压增高的应急性手术1。脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病情。常用于脑外科疾病的诊断
2、、治疗及颅内压的监护。脑室穿刺引流是神经外科常规治疗手段，是神外科护士必须掌握的专科技术之一。引流的成败与否，直接关系到患者的生命及预后情况，其中引流管的管理又是保证引流成败的关键。我院自20XX年1月至20XX年3月做脑室穿刺87例，术后经严密观察及护理，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组患者共87例，男52例，女35例，年龄最小8岁，最大81岁，平均45岁。其中，后颅凹肿瘤16例，脑出血破入脑室者64例，脑脊膜膨出修补术后漏液者5例，不明原因高颅压脑疝者3例，引流时间最短3天，最长15天，期间并发颅内感染者3例，经脑脊液培养及药敏结果应用有效的抗生素治疗后痊愈，余者无其他并发症发生
3、。 2 术前准备及护理 (1)穿刺前观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温，并详细记录，保持静脉管道及呼吸道通畅，给氧。(2)常规术前备皮：包括备皮、药物过敏试验等，全头备皮，减少由于穿刺部位感染。(3)心理准备：由于患者及家属对疾病缺乏了解，对手术有恐惧感，护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向患者及家属讲解手术治疗前后的注意事项和方法，消除其恐惧心理，主动配合治疗。(4)协助医师进行操作，根据医生的要求，选择合适的体位，固定患者头部，躁动患者约束上下肢，必要时通知医生适当的应用镇静药物，本组中躁动患者，常规予以安定或氯丙嗪镇静，减少术中患者躁动对操作的影响。(5)穿刺
4、时要密切观察患者生命体征、头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化，一旦出现异常情况及时通知医生抢救。 3 术后护理 颅内压的观察及护理：(1)术后患者绝对卧床，床头抬高1530，便于静脉回流，降低颅内压及减轻脑水肿。(2)引流过程中注意观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及病情变化，每小时测量并记录一次，注意肢体活动情况，早期发现患者低颅压或高颅压的表现，应及时检查引流管是否通畅或适当调整引流袋高度，若患者病情有异常改变，应及时通知医生，并做好抢救准备。 引流管的观察及护理：(1)妥善固定引流管：防止堵塞、折断、扭曲、脱落，躁动患者应约束其双手，防止将引流管拔出。如发现引流管不通畅，应考虑血凝块堵塞
5、，应用生理盐水在无菌条件下冲洗，每次不超过5mL，仍不通时应通知医生，复查头颅CT排除引流管脱出或位置不当，必要时应重新置管，防止梗阻性脑积水致使脑疝形成，危及生命。(2)脑室引流瓶的高度一般为引流瓶的最高点距离脑室1015cm 以维持正常颅内压或遵医嘱，切不可随意移动引流袋的高度，引流瓶过高达不到引流的目的，过低可使引流过快，颅内压骤降易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等，本组一例四脑室占位脑积水患者，穿刺术后引流瓶位置过低，导致过度引流，病人神志障碍加重，复查发现急性硬膜下血肿，及时手术清除血肿，患者恢复良好。(3)保持穿刺部位清洁干燥，无菌纱布及引流瓶应每日更换1次，对引流管的操作必须严格无
6、菌，应先夹闭引流管，接头处严格消毒后更换引流袋，接头处用无菌敷料包裹。 如有脑脊液渗漏及时通知医师处理。(4)注意观察引流液的量、性质及呼吸性移动情况，准确记录在记录单上为治疗提供准确依据。术后应记录每小时引流量，每小时不能超过20mL为宜，每日不超过400mL。引流量过多时应注意适量补液，同时将引流瓶抬高至距侧脑室20cm高，使颅内压维持在正常范围的最高水平。引流量少、管内液体呼吸性移动减弱或消失，则说明引流管未发挥正常作用，应尽快排除异常因素。置管期间要注意观察脑积液的性状，术后12天脑脊液可略带血色，以后转为淡黄色或无色。 若术后12天脑脊液中有大量鲜血或血性脑脊液的颜色逐渐加深，则提示
7、有脑室内出血，应立即报告医生处理。若患者出现剧烈头痛、高热、脑脊液浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物，则提示有颅内感染。立即送检脑脊液，全身用量而敏感的抗生素控制感染。(5)拔管的护理：待患者病情好转，头部CT检查血肿基本消失，脑脊液变黄或转清，颅内压已缓解，应及早考虑拔管。拔管前应先试行夹闭管12天，观察患者病情是否平稳，有无不良反应，脑脊液流出量减少后，再拔出引流管，拔管后应观察局部有无潮湿，如有脑脊液漏应及时通知医生处理。 4 并发症的观察及护理 防止引流管移位及脱出：引流管要牢固地固定于患者头皮，防止引流管与头皮接触处发生摩擦，并且可适当延长引流管的长度，以免变动体位或更换引流瓶时拉出，为了及
8、时发现引流管移位，切口外5cm处引流管上用红色胶布做一醒目标记，并班班交接。 颅内感染：颅内感染是侧脑室穿刺持续外引流的常见并发症，本组研究侧脑室外引流手术发生感染率低于报道2，体会脑室外引流术后并发感染的主要原因有： (1)头皮准备或无菌条件不够;(2)留置引流管时间过长或手术中的污染;(3)脑室外引流液逆流;(4)无菌观念不强，不恰当的脑室内冲洗或注药; (5)抗生素使用不恰当。因此应针对以上的原因进行感染预防和护理，及早的发现及处理。 颅内再出血是脑室引流术后最严重的并发症。诱发颅内再出血的常见原因有：(1)低颅压：引流速度过快，颅内压急剧下降，致使桥静脉裂，形成急性硬膜下血肿，或动脉瘤
9、体失去压力支持导致再出血;(2)持续血压升高、病人剧烈呕吐、引流管位置不妥、手术刺激、患者躁动、均可使血管破裂导致再出血。严格控制和掌握引流速度，防止颅内压下降过快，保持血压稳定，避免剧烈躁动，可有效防止患者颅内再出血。 脑疝的形成也是脑室穿刺持续外引流术后常见的并发症，发生原因 往往因引流袋位置过低或变化体位时，接头脱落，使脑脊液流出过多、过快，颅内压力突然降低，引起脑脊液动力浮上的巨大变化，使脑干上移而发生小脑疝;也可因引流不畅，高颅压得不到纠正，而发生枕骨大孔疝。针对以上情况，调节引流袋的高度，使颅内压逐渐下降到正常水平，更换引流袋和调节引流袋高度时，应避免大幅度升降，以免引起脑脊液流出
10、过多过快;保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折、脱落达不到引流的目的，致使颅压增高，引起枕骨大孔疝。 颅内积气是侧脑室穿刺持续外引流的常见并发症，如积气较少可自行吸收，积气较多可造成较大危害。本组患者治疗过程中有2例患者CT检查发现少量气颅，2周后复查CT颅内积气吸收消失。更换引流瓶或患者过床时夹闭脑室引流管，防止操作时脑脊液倒流，气体进入脑室内引起气颅，同时密切观察引流管内有无气体并及时处理，可有效避免颅内积气。 5 护理体会 通过对87例患者侧脑室穿刺外引流的护理，我们总结出侧脑室穿刺持续外引流护理应包括：在严格的等级护理制度下，严格的无菌操作，保持切口处敷料干躁、清洁，保证引流管在位、固定、通畅，注意观察引流液的颜色、性状、液量(流速)并记录，拔管的护理以及并发症的观察与预防等，是护理颅脑外科侧脑室穿刺持续外引流患者成功的关键。 参 考 文 献 1王忠诚,王忠诚神经外科学M.武汉：湖北科学技术出版社，20XX：872-874. 2尤常群,毛群.脑室外引流装置的常见问题及护理J.护理研.(4)：698-702.
