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1、低血糖昏迷的临床急救与护理,一、定义：,低血糖是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖(简称血糖)浓度过低，临床以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特征的综合征。 （1）糖尿病低血糖患者症状：先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大汗淋漓，皮肤湿冷，吐字不清，注意力不集中，神志烦躁或淡漠，有时出现抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。 （2）当血糖浓度2.8 mmol/L时称为低血糖，低血糖造成的昏迷称为低血糖昏迷。 （3）此为糖尿病病人潜在的严重并发症，也是常见的危急重症，因其发病急、病情进展迅速，若诊断和治疗延误则可能引起病人不可逆性脑损害或死亡，加之糖
2、尿病患病率为3.21%，应特别重视。,Copyright Wondershare Software,一、定义：,一、定义：,二、低血糖的特点：,、自发性：多见于饥饿时，出现肌无力，定向力减退或消失，精神异常，抽搐，视力减退，昏迷。 、内分泌性：胰岛素分泌过多。 、肝源性：因肝病使肝糖原合成、血糖分解障碍。 、反应性：多在食后25小时发生。 、诱发性：服胰岛素、磺胺类药、降糖药、水杨酸、保泰松、氨基酸、心得安、美加明或长期服肾上腺糖皮质激素突然停药者。,三、急救护理,1、快速测试指尖血糖 发现病人意识障碍甚至昏迷者，立即使用快速血糖仪检测指尖血糖，如有异常，及时报告医生。这样可第一时间明确低血糖
3、的诊断，特别对于合并有心律失常、失语、抽搐、偏瘫等心脑血管症状及乙醇中毒症状的病人来说，快速诊断意义重大。一旦诊断明确，及时治疗则病人可得到良好的预后，若漏诊、误诊而延误了治疗，对病人的预后将产生不良影响，应尽量避免。 2、急救治疗 发现病人低血糖后，立即建立静脉通路，予以50%葡萄糖40 mL100 mL静脉推注，持续静脉输注10%葡萄糖溶液，动态监测血糖，使血糖维持在10 mmol/L左右，随时调整葡萄糖注射量，直到病情稳定;对于低血糖昏迷持续时间过长的病人，若给予糖皮质激素，可在一定程度上使脑细胞膜变得更稳定，降低脑水肿的发病率，可促使糖原异生，有助于降低脑损害。因此，对于低血糖反复发作
4、及持续昏迷者加用氢化可的松治疗;对于合并脑水肿者加用甘露醇治疗，防止意外的发生。,三、急救护理,3、 严密观察病情 对低血糖昏迷病人要密切监测其生命体征及意识、瞳孔的变化，观察治疗前后的病情变化，评估治疗效果。发现病人昏迷要保持呼吸道通畅，使病人平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，给予2 L/min4 L/min氧气吸入。若发现病人出现抽搐、尿失禁或其他神经定位体征时，要及时报告医生，做相应的检查、诊断及处理。合并高血压、冠心病、肾功能不全、脑梗死、呼吸道感染的病人，除治疗低血糖昏迷外，应注意原发病的治疗。 4、轻度低血糖的急救方法 关于低血糖患者的紧急治疗应该，使病人卧床，安静休息。轻者
5、口服糖水、甜果汁，或食用蛋糕食物。低血糖反复发作，平时应到医院查清原因并进行治疗。,四、加强用药指导,1、针对老年糖尿病病人易发低血糖这一情况，护理上应指导病人合理用药，注意监测血糖，在食欲不佳或出现恶心、呕吐、腹泻、感染发热而进食减少时，要减药或改用半衰期短的药物。 2、服药后要按时进食，规律用餐;注射胰岛素后15 min30 min进食对伴有肾功能不全者，要定期检查肾功能，防止降糖药物不易排泄而蓄积。同时要定期到医院复查，调整好用药方案、剂量等，遵医嘱服药，不随意增减药物剂量或加服其他类型的降糖药。 3、药物联用时要注意药物间相互作用，如磺脲类降糖药同水杨酸类、磺胺类等联用可使胰岛素、磺脲
6、类降糖药半衰期延长，在体内代谢缓慢，用药剂量需调整。,五、健康教育,1、对低血糖病人进行健康教育尤为重要，除了讲解糖尿病基本知识外，应教会病人及其家属识别低血糖反应，充分 了解低血糖的先兆及对机体的危害，提高他们对低血糖的认识。 2、同时教会他们急救方法，培养他们对低血糖的自我识别、自我急救能力，减少低血糖的发生率及病死率。 3、有条件者，将自我血糖监测作为血糖管理的一部分，及时发现无症状低血糖。 4、对于处于糖尿病治疗期的病人，规律生活，注意劳逸结合，适当参加文娱活动，掌握自我监测血糖的方法，建议随身携带甜食、急救卡和快速血糖仪，对有低血糖知觉者应及时监测血糖。,六、心理支持,低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中的常见并发症，因病人长期受糖尿病的折磨，加之低血糖的发作而极易产生焦虑、恐惧、抑郁的情绪，医护人员应积极向病人及家属讲解疾病的相关知识、饮食、运动的注意事项等，在精神上给予鼓励与支持，生活上予以指导，使其正视疾病，消除紧张、恐惧心理，增强病人战胜疾病的信心，调整好心态，积极配合治疗及自我监测，从而达到满意的治疗效果，提高其生存质量。,Copyright Wondershare Software,Thank You,
