现代医院管理学讲义

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1、现代医院管理学概论第一章 医院管理概述第一节 管理概述 医院管理概念医院管理学研究对象、内容、方法，医院管理学的历史发展管理学是一门系统研究和阐明管理活动基本规律的科学。由于管理领域的不同，因而人们研究管理内容的侧重点也各不相同，在此基础上形成了管理学在这些领域的分支学科，医院管理学就是其中之一。 组织为什么需要管理-原因是：资源的有限性和人们追求目标的多样性之间的矛盾 组织资源：人、财、物、信息、时间。 美国的邓恩和布兹特里斯信用分析公司多年来对破产企业进行了大量的调查。结果表明，在破产企业中，几乎有90%是由于管理不善所致。 中国企业面临许多困难。调查显示，80%以上的亏损企业是由于管理不

2、善所致。作为发展中国家，资源短缺将是一种长期的经济现象。管理是将有限的资源进行合理配置的要求。作为发展中国家，科技落后是阻碍生产力发展的重要因素之一，只有通过有效的管理，才能使科学技术转化为生产力。高度专业化的社会分工是现代国家和企业建立的基础 。协调好各方面的关系，要靠有效的管理。有效的管理是社会发展和任何组织实现预期目标的要求。工作质量、服务质量和生活质量的提高，都有赖于管理水平的日渐提高。 管理的基本概念 管理是一定组织的管理者依据一定的方针、政策和法规，通过科学预测而制定组织目标，并运用计划、组织、决策、协调、控制等职能，对人、财、物、信息、时间等资源进行优化组合，充分利用，争取最大效

3、益，以实现组织目标的活动过程。简而言之管理是实现目标的手段。 当然，从不同的侧面有人还可以作不同的解释，如管理就是决策等等。 管理是指一定组织中的管理者通过协调他人的活动，以充分利用各种资源，从而实现组织目标的一系列社会活动过程。1、管理的主要目的是实现组织的目标。2、管理活动的核心是组织，管理工作的重点是决策，即提出组织目标，并据此决定人们的工作。3、管理的基本对象是人。 4、管理的实施是通过计划、组织、指挥、协调、控制这些管理的基本活动进行的。 管理的对象和内容包括5大要素： 1、人：用人育人，活动之源 2、财：理财、敛财，经济基础 3、物：物尽其用，杜绝浪费 4、时间：速度和效率的标尺

4、5、信息：信息是资源，科学决策的根据 管理的职能和过程包括5大方面： 1、计划：优选了的行动方案、目标、途径 2、组织：层次分明，配合默契 3、决策：调查研究、科学评估，解决问题 4、协调：内部团结，外部和谐，整体功能提升 5、控制：控制标准，执行情况，纠正偏差 管理的基本特征（1） 管理是一种社会现象或文化现象（二）管理的“载体”就是“组织”（三）管理的核心是处理各种人际关系（四）管理的科学性和艺术性 管理理论的形成与发展（一）科学管理理论（二）组织管理理论（三）行为管理理论（四）数量管理理论（五）系统管理理论（六）权变管理理论（一）科学管理理论 泰罗的科学管理理论 泰罗的工作背景 长期的基

5、层工作经历 泰罗的主要工作： 搬运生铁实验 铁锹实验 泰罗制的基本内容 工作定额。时间和动作研究标准化。操作方法，工具、机器和材料，作业环境 能力与工作相适应 差别计件工资制 计划职能与执行职能相分离 对泰罗制的评价 主要贡献 将管理确立为科学 将科学的方法应用到管理上 主要缺陷 将人看成是赚钱的机器（“经济人”） 仅重视技术的因素，不重视人群社会的因素 侧重于生产一线上的管理其他人的贡献吉尔布雷斯夫妇的动作研究（1）通过拍摄相片来记录工人的操作动作（2）分析哪些动作是合理的、应该保留的，哪些工作是多余的、可以省掉的，哪些动作需要加快速度，哪些动作应该改变次序（3）制订标准的操作程序。 甘特

6、甘特图 计件奖励工资制（二）组织管理理论 法约尔的组织管理理论 企业经营的六职能技术 商业 财务 安全 会计 管理 管理的五要素计划组织 指挥协调 控制 主要贡献i为管理科学提供了一套科学的理论框架i其理论体系至今无人能出其右i不仅适用于企业亦适用于其他组织i管理原则现在仍为许多人所推崇局限性 管理原则缺乏弹性马克斯韦伯的科层组织理论 理想的科层组织：高度结构化的、正式的、非人格化的理想行政组织体系 科层组织的优点 连续性 明确性 合理性 合法性科层组织的特点(1)任何机构组织都有明确的目标(2)组织目标的实现必须实行劳动分工(3)按层级体系形成一个指挥链(4)人员间是一种非人格化的关系(5)

7、每个职位人员的挑选必须通过正式考试或者训练和教育而获得的技术资格(6)管理人员实行委任制(7)管理人员不是他所管辖的那个企业的所有者(8)管理人员是领取固定薪金的“专职的”公职人员；有明文规定的升迁制度，按年资和工作成绩综合考虑决定升迁与否(9)管理人员必须严格遵守组织中的法规和纪律（三）、行为管理理论1梅奥及其领导的霍桑试验2人际关系学说 1).工人是社会人，而不是经济人 2).企业中存在着非正式组织 3).生产率主要取决于工人的工作态度以及他和周围人的关系 3主要行为科学理论 1)马斯洛的需要层次论 2)麦格雷戈的X、Y理论 3)赫茨伯格的双因素理论 4)弗鲁姆的期望理论（四）、数量管理理

8、论 以现代自然科学和技术科学的最新成果为手段，运用数学模型，对管理领域中的人、财、物和信息资源进行系统的定量分析，并作出最优规划和决策的理论。 代表人物：西蒙（五）、系统管理理论 组织是一个系统，是由相互联系、相互依存的要素构成的 系统在一定的环境下生存，与环境进行物质、能量和信息的交换。 运用系统观点来考察管理的基本职能，可以提高组织的整体效率，使管理人员不至于只重视某些与自己有关的特殊职能而忽视了大目标，也不至于忽视自己在组织中的地位和作用。 代表人物：巴纳德（六）、权变管理理论 环境变量与管理变量之间的函数关系就是权变关系 环境可分为外部环境和内部环境管理变量指的是各种管理观念和技术。

9、代表人物：菲德勒 第2节 医院概述 医疗是人类生活的基本需要之一。医疗卫生工作关系到人的生老病死，涉及到千家万户和民族的繁荣昌盛。医疗卫生事业是向社会提供医疗保健服务的非物质资料生产部门。 医院是整个卫生工作的重要组成部分（90%的医务人员在医院），具有举足轻重的作用。1、 医院的含义 医院是以诊疗疾病、照护病人为主要目的的医疗机构。具体说，医院是运用医学科学理论和技术，为病人或特定人群提供疾病诊治、预防、保健、康复等服务的场所，备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，以达到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防病工作的医疗事业机构。根据这个定义，医院的构成条件如下：1、医

10、院应有正式病房和一定数量的病床设施，应有能力对住院病人提供合格与合理的 诊疗、护理和基本生活服务。病房+门诊2、应有基本的医疗设备，至少应设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等以及诊疗部门。设备+医技诊疗部门3、应有相应的、系统的人员编配，包括卫生技术人员、行政后勤人员等，各类人员分工协作，以构成医院整体医疗功能。人员编制=系统功能4、医院应具备基本的医疗、休养环境及卫生学管理设施，同时，也应有相应的工作制度与规章制度。包括组织制度、人事制度、医院医疗质量管理制度等。基本设施+制度2、 医院的性质 1、公益性 以治病救人为宗旨，以非营利性为主体。 各国由于经济实力差别，福利性有差别。 2、生产

11、性劳动者、劳动工具、劳动对象无形产品 保障人民健康，保护生产力的作用 3、经营性 医疗活动受商品经济价值规律制约 国情自身调节，等价交换3、 医院的功能 1、医疗 医院的主要功能和中心任务。以医疗和护理为主体，分门诊、急诊、住院、康复医疗等。 2、教育与科研 教育培训医务等人员；开展科学研究。3、社区活动 预防保健工作。指导基层、计生技术、体检等。医疗、预防、保健、康复、教育、科研4、 医院工作特点与方针(一)医院工作特点1、以病人为中心，一切为了病人 质量是核心，技术是关键，服务是基础 2、科学性和技术性：3、整体性与协作性：4、风险性与规范性： 5、时效性与连续性6、社会性与群众性(二)医

12、院工作方针1、全心全意为人民服务，最大限度满足社会医疗需求，保障人民健康；2、以医疗工作为中心；“病人第一，服务第一，质量第一，信誉第一”3、依靠科技进步，发挥卫技人员作用;4、扩大预防，指导基层，城乡协作；5、做好中西医结合工作；6、加强经营管理，勤俭办院。5、 医院分类1、医疗技术水平和服务层次 一级医院、二级医院、三级医院 一级医院主要是农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院，地市级的区医院和相当规模的工矿、企事业单位的职工医院，它们是直接为社区提供医疗、预防、保健、康复综合服务的基层医院，位于三级医疗网的底部。 二级医院主要是指各地一般市及县医院以及省、直辖市的区级医院，是跨几个社区提供卫生

13、服务的地区性医院和地区性医疗预防技术的中心，是三级网的主要层次。 三级医院主要指中央、省、市直属的城市大医院及医学院校的附属医院，它们是医疗、科研、教学的技术中心，位于三级网的顶部。2、运行目标 营利性医院、非营利性医院 非营利性和营利性医疗机构按机构整体划分。划分的主要依据是医疗机构的经营目的、服务任务，以及执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。 营利性医院与非营利性医院的主要区别在于所获利润的分配和使用。非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际运营中的收支结余只能用于自身的发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的

14、医疗服务项目等。 营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。政府不举办营利性医疗机构。3、产权属性 全民所有制医院、集体所有制医院、股份制医院、私立医院4、收治范围 综合医院、专科医院5、区域 城市医院、农村医院6、 医院的历史发展1、古代医院（公元前7世纪至18世纪末叶） 宫廷医疗机构（如太医署）、寺院医疗组织（如寺庙、教会医院）、军事医疗组织（如兵站医院）、社会慈善、救济机构（福田坊、安济坊局）、临时机构，不是社会医疗主要形式，且设施简陋、条件较差、靠医生个人经验2、近代医院 城市医院急剧增加与普及，多学科专业协作化发展,组织结构不断完善 （1）初期形成时期（18世纪末至19世纪中叶） 与基督教关系密切，城市医院迅速增加，不平衡、手段不完整、系统不完整（2）近代医院正规化时期（19世纪中叶至20世纪60年代） 医学科学技术的发展、社会经济文化变化，分科化、正规化/制度化、普及化3、现代医院（20世纪70年代以来） 医技发展与医学模式改变，现代医