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1、护理计划一、 疼痛:与手术切口有关护理目标：患者疼痛缓解护理措施：1、观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和时间，给予心理护理 2、了解疼痛的发作规律以及不舒适的程度，以改善舒适的状态，教会患者放松 的方法 3、使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻 练，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛 4、尽量分散患者的注意力，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止疼药 5、集中治疗护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激护理评价：2011-07-27患者疼痛缓解，可耐受护理计划二、 焦急:与担忧骨折手术后肢体功能恢复程度有关护理目标:患者能积极配合治疗护理措施:1、主动与患者及
2、其家属沟通、交流,解除焦虑恐惧心理,使其积极配合治疗 2、告诉患者疾病康复过程,使患者了解并掌握疾病康复过程,增强自信心 3、做好心理护理,耐心倾听患者的诉说,蹲患者提出的问题给予明确有效积极的信 息,正确引导患者,耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点,争取患者家属的支 持 4、给予积极暗示,介绍同种病,已恢复的患者与其交流护理评价:2011-07-28患者情绪稳定，配合治疗护理计划三、 知识缺乏：缺乏与牵引有关的知识护理目标：患者了解并掌握与牵引有关的知识护理措施：1、向患者及家属讲解牵引的目的、注意事项，维持有效的牵引体位，适当抬高 床尾或床的一侧以保持牵引力与体重的平衡 2、经常检查牵引
3、有无松脱，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平 衡，引绳上不能放置枕头、被子等，以免影响牵引效果 3、严密观察患肢血液循环及肢体活动情况 4、注意肢体保暖，防止受凉，按摩不能移动的肢体，以促进血液循环，防止血 的形成护理评价：2011-07-27患者了解并掌握与牵引的相关知识及注意事项，配合治疗护理计划四、血容量不足：与失血过多有关护理目标：补充血容量，维持体液平衡，防止病人失血性休克护理措施：1、立即输血及吸氧 2、心电监护BP、P、R、SPO2 3、保持输液通畅观察效果及反映 4、观察神志伤口情况护理评价：2011-07-28患者血容量正常护理计划五、 有感染的潜在危险：由于切口、
4、留置尿管及长期卧床的病人活动少，痰液不易咳出有关护理目标：避免感染的发生，若出现感染，及时处理护理措施：1、置空调房间，保持室温1822，湿度5070，病室每日通风34次， 避免对流风 2、指导病人勿吸烟、饮酒，以防伤口感染 3、遵医嘱给予抗生素定时检测体温 4、指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出， 痰液粘稠是给予雾化吸入，做好患者的清洁卫生，保证水分的补充，每日饮 水约2000ml，保持口腔清洁 5、会阴护理每日2次保持引流袋低于耻骨联合水平 6、严格执行无菌操作，防止感染护理评价：2011-08-02患者住院期间未发生感染护理计划六、 有皮肤完整性受损的潜在
5、危险：病人活动受限，加之疼痛，不便更换体位，易引起骶尾部褥疮护理目标：患者皮肤完好无损得到及时有效的护理护理措施：1、向患者及家属讲解压疮的危险发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄 及个人卫生活动等，保持皮肤清洁 2、翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面， 解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每2小时按摩1次 3、评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时使用翻 身垫等辅助措施 4、移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪 切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤 5、保持床垫平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单 6
6、、在病情允许的情况下加强营养护理评价：2011-08-01患者住院期间皮肤完整无破损护理计划七、 潜在危险：有血栓的潜在危险护理目标：患者未发生血栓护理措施：1、密切观察肢端颜色、温度、毛细血管充盈度、脉搏、疼痛程度及有无被动牵 拉指趾痛 2、抬高患肢1530度，以利于静脉回流，听取患者患肢疼痛麻木等的倾述，一 旦发现血液循环障碍，根据情况进行处理 3、鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作，在病情允许 的情况下尽可能早期下床活动护理评价：2011-08-02患者住院期间未发生血栓护理计划八、 睡眠紊乱：术后疼痛有关护理目标：患者自述睡眠充足护理措施：1、保持房间内温度适宜盖被
7、厚薄适宜 2、患者睡眠时关闭门窗拉上窗帘 3、尽量满足患者的睡眠习惯和方式 4、给予患者心理安慰 5、睡前给予关闭日光灯 6、教会患者合理使用阵痛泵护理评价：2011-08-01患者夜间睡眠良好护理计划九、 自理能力下降：与牵引有关护理目标：患者能满足机体需要护理措施：1、估计患者的自理能力，协助患者完成基础生活所需 2、把呼叫器及常用物品放在病人易取处 3、在医生的指导下协助患者使用拐杖、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活 动 4、向患者说明自理能促进血液循环，预防关节僵硬及肌肉的废用性萎缩等，及 时鼓励患者逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动护理评价：2011-08-02患者日常生活及时
8、得到满足护理计划十、 潜在并发症：有便秘的潜在并发症护理目标：住院期间患者未发生便秘护理措施：1、术前训练病人床上排便，术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分 的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘 2、给患者合适的环境及充足的排便时间 3、病情允许时鼓励病人床上活动 4、指导并教会患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动 5、必要时给予缓泻剂或灌肠护理评价：2011-08-01住院期间患者未便秘护理计划十一、营养失调：低于机体需要量，与营养改变有关护理目标：患者在院营养改变护理措施：1、指导护工按时为病人进餐进餐 2、给病人提供良好的进食环境，选择营养丰富的食物 3、给予高蛋白，高维生素，纤维素，清单易消化的食物护理计划：2011-08-05患者住院期间营养好转护理计划十二、排尿形态改变护理目标：使病人自解小便护理措施：1、向患者及家属讲解留置导尿的目的、注意事项、保持引流通畅，勿折叠、受 压 2、指导患者多饮水，每日约2000ml 左右 3、指导患者每日清洗会阴34次，保持会阴干洁，防止尿路感染 4、给予间断夹管，以保持膀胱正常功能护理评价：患者排尿通畅
