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1、高栏港经济区幼儿园筹设申请书申办者联系电话拟办地址办园规模 班， 人办学层次幼儿园办学形式 全日制招生对象占地面积建筑面积户外活动场地面积办学资金来源及使用内部管理体制镇政府意见区社会工作局意见郑 重 承 诺本人承诺以上内容属实，如有不实或欺骗之处，并愿意承担由此产生的一切法律责任。申请人（签名）：年 月 日办园可行性报告必要性分析：（有关教育需求预测及现状，招生对象与来源，办学稳定性说明；）可行性分析：（幼儿园设施、师资队伍、开办资金、经费来源等办学有利条件等；）幼儿园发展规划举办者（个人）基本情况登记表姓名性别出生年月籍贯身份证号码联系电话户口所在地人事关系所在单位详细住址邮政编码个 人
2、简 历时 间学习工作单位证明人举办者意见 年 月 日附1、身份证复印件，毕业证书等；2、联合举办的，每人填写一份，并将合作办学协议附后。举办者（单位）基本情况登记表举办者（单位）单位名称详细地址邮政编码联系电话联 系 人法人资格批准机关法人代码法定代表人举办单位分管办学负责人注册资金举办单位主营项目法定代表人意 见年 月 日举办单位意 见年 月 日附：1、举办者的法人资格证、法人代码证书、举办单位资产状况证明；2、多家单位联合举办的，每单位填写一份，并将联合办学协议复印件附后。拟聘园长履历表姓名性别年龄政治面貌职称学历毕业学校最高学历毕业学校党派或社会团体职务原就职单位及岗位家 庭 住 址电
3、话邮政编码园长上岗培训情况证书编号颁证单位颁证日期教师资格证情况主要工作经历起止年月工 作 单 位曾任职务备 注奖惩情况专业技术特长 县教育局审核意见 附：身份证、学历证书、教师资格证、园长资格证等相关证件幼儿园理事会成员及教职工情况表序号姓名性别年龄岗位学历、专业职称户籍电话1234567891011121314151617181920附：要提供所有人员的身份证、户口簿、学历证书、职称证书、教师资格证，并按序号编放。办学资产情况表幼儿园名称开办资金金 额所在银行及账号办学资金来源举办者投入捐 赠其 他举办者投入其他资产投入预算总投入 万元，其中办学场所租金 万元，学校装修 万元，办学、办公设
4、施购置 万元，其他支出 万元。（出资凭证粘贴处）说明：1.属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件。 2.出资额度须能保障学校教育教学及各项活动的正常开展，附出资凭证。教材备案表幼儿园名称： 教材名称出版单位购书途径区社会事业局备案意见 年 月 日民办幼儿园章程核准表幼儿园名称办学许可证号通 过 章 程 的 会 议 情 况会议名称会议形式时 间应到人数实到人数同意人数反对人数弃权人数需说明的主要问题（要说明章程修改的原因以及修改的主要条款）法定代表人签章： （幼儿园盖章） 年 月 日审批机关核准意见 年 月 日附：办学章程（签章）2份高
5、栏港区 （名称）理事会会议决议会议时间:会议地点：参会人员：记录人：本次会议应到全体决策机构成员 人,实到 人。经所有参会人员协商， 人同意,作出如下决议：1. 通过高栏港区 章程。2. 选举 为理事长， 为法定代表人，任命 为幼儿园园长。3.4.全体决策机构成员签字：年 月 日注：格式仅供参考，根据具体情况填写决议内容选址实地核查情况表核查人核查时间申请人电 话场所地址面积()占地： 建筑： 户外：园 舍总体情况配套标准园舍（ ） 改用、独立园舍（ ）与其他建筑相连（ ） 独立出入口（有/无）消防通道：园舍楼层：结构：（框架/混合）1、活动室是否通风明亮及其宽敞程度2、户外场地是否安全适用 3、校舍、消防、食品卫生等安全是否到位4、周围环境是否无危险无污染无严重噪音5、周边园所布局是否满足幼儿入园需求6、该新增园所园舍条件与周边幼儿园园舍条件比较情况7、其他说明事项核查人（签名）： 年 月 日注：本意见，仅从教育规划布局和园舍空间、环境等方面是否适合筹办幼儿园提出的核查意见。申请正式设立幼儿园时，申请人还应提供的产权证明、租赁合同、房屋质量检测合格证明、消防验收合格意见书等材料。
