医院环境微生物监测点与感染预防的新策略.

《医院环境微生物监测点与感染预防的新策略.》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院环境微生物监测点与感染预防的新策略.（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 按医院消毒卫生标准, 100cfu/ml以 内,无致病菌就算合格 消毒物品湿化瓶培养结果 ;10cfu/cm2,是按 物表标准还是按消毒物品标准?2010-9-6Dr.HU Bijie3 2010-9-6Dr.HU Bijie5CDC. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: ecommendationsof CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC. MMWR 2003;

2、 52 (No. RR-10: 148.2010-9-6Dr.HU Bijie6医院环境不良导致感染的案例1. 卫生保健设施不恰当的空气处理系统导致结核分枝杆 菌 6,水痘带状疱疹病毒(VZV ,麻疹(即麻疹的传播;2. 由于在卫生保健设施相关建设期间缺乏环境控制,导 致曲霉菌 17-19、毛霉菌 20和青霉菌引起的疫情爆发;3. 在医疗保健机构机体与环境直接接触引起的万古霉素 耐药肠球菌 VRE、艰难梭状芽胞杆菌在病人或医务人员的感染或定植 22-25;4. 在医疗保健机构与水和水溶液相关的军团菌 26,27,铜绿假单胞菌 28-30和非结核分枝杆菌(NTM 31,32的爆发或者假流行。CD

3、C. Guidelines for environmental infection control in health-care facilities: ecommendationsof CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC. MMWR 2003; 52 (No. RR-10: 148.环境微生物在引发医院感染的作用 外源性感染 散发 暴发 内源性感染 先定植2010-9-6Dr.HU Bijie7医院感染微生物来源:医疗机构的环境 在水中或潮湿的地方、偶而出现在无菌物品或消毒

4、剂中(假单胞菌属,不动杆菌属,分枝杆菌属 物品如被服、护理过程中使用的器械和物品。合理的保 洁能限制细菌存活的危险性,因为大多数微生物需要潮 湿、热及有营养的条件才能生存 在食物中 细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫(细菌小于直径 10um 能在空气中保存数小时,它能象细小的尘埃一样 被吸入-WHO医院获得性感染预防控制实用指南(2002年第二版2010-9-6Dr.HU Bijie8作为感染来源的医院环境有哪些? 空气 水 物体表面 医疗物品:医疗器械,药品接触 生活用品 食物2010-9-6Dr.HU Bijie9评估对环境与感染的关联强度 8项准则1. 有机体在媒介上能够生存。2. 有机体

5、可以从使用中的媒介培养。3. 有机体科在媒介中或媒介上繁殖。4. 一些获得性感染不能用其他公认的传播方式解释。5. 回顾性病例对照研究显示暴露于媒介和感染有关联。6. 当不止一个相似的媒介在使用时,可开展前瞻性病例 对照研究。7. 前瞻性研究分配接触媒介的那一部分患者显示暴露和 感染之间有关联。8. 净化媒介,感染的传染得以消除。2010-9-6Dr.HU Bijie10 普通病区常规空气培养监测结果 是典型的 垃圾数据! 普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无 明显关系 病区空气细菌的卫生标准无科学依据(尘埃粒 子浓度意义更大 采样时普通沉降法,临床操作经常不规范 使用的培养平皿质量不佳,

6、培养时间不一致 培养结果超标的处置方法,不科学、不规范 这些数据通常没有价值Dr.HU Bijie2010-9-6Dr.HU Bijie 13空气微生物监测采样方法:(1布点方法:室内面积 30m 2,设内、中、 外 对角线 3点,内、外点布点部位距墙壁 1m 处;室内面积30m 2,设 4角及中央 5点, 4角的布点部位距墙壁 1处。(2平板暴露法:将普通营养琼脂平板(直径为 9cm 放在 室内各采样点处,采样高度为距离地面 1.5m ,采样时将平 板盖打开,扣放于平板旁,暴露 5min ,盖好立即送检。Dr.HU Bijie2010-9-6Dr.HU Bijie 14平板沉降法 (奥氏公式

7、 2菌落数 /m3=N (100/A(5/T(1000/10=50000N/AT将送检的平板置 37温箱培养 48,计算菌落数,并分离致病菌 A 为平板面积 (cm3 ; T 为平均暴露时间 (min; N 为平均菌落数 (cfuDr.HU Bijie2010-9-6Dr.HU Bijie 15空气微生物还要监测吗? 经空气传播的微生物 常规空气培养能监测的微生物 空气培养的方法与准确性 与医院感染的关联性 超标后的处理方法2010-9-6Dr.HU Bijie16 曲霉属 不合适的通风系统 空气过滤装置 空气过滤网 窗式空调机 污染空气回流 排气口污染 不合适的天花板 纤维隔板和有孔金属天花

8、板 瓷砖天花板,石膏灰泥板 防火材料 潮湿的木质建筑材料 朝向建筑工地打开的门 建筑 敞开的窗户 处置管道门 医院吸尘器 电梯 扶手 墙壁 病区配餐室 食物 毛霉菌 /根霉菌 空气过滤装置 不合适的天花板 直升机场赛多孢菌 建筑青霉属 腐烂的木质柜子、渗漏的管子 通风管道的玻璃纤维隔离板 空气过滤器 局部麻醉枝顶属 空气过滤器枝孢属 空气过滤器申克孢子丝菌 建筑环境中的真菌病原体:进入并污染医疗机构2010-9-6Dr.HU Bijie18医疗机构中供暖、通风和空调(HVAC 系统 为医护人员、病人和探访者提供舒适的室内温度和湿度; 抑制气味; 排出污染空气; 满足空气调节要求,使易感医护人员

9、和病人免于接触空 气中与健康有关的病原体; 把空气中的病原体传播给感染病人的危险性降至最低。 一个空调通风系统包括一个室外的进气口;过滤器;湿度 调节装置(即夏季除湿,冬季加湿;供暖和制冷设备; 风扇;管道系统;排气装置;和合理分配空气的寄存器、 扩散器和格栅。 医疗机构空调通风系统的性能降低,无效过滤,安装不 当,疏于维修,均会导致与健康相关的空气传染病的传播。2010-9-6Dr.HU Bijie19 2010-9-6Dr.HU Bijie20通风系统的图解2010-9-6Dr.HU Bijie212007年对中央空调出风口采样 有关微生物空气取样中悬而未决的问题 缺少真菌孢子水平和感染率

10、相关性标准数据(如没有安全暴露水 平 缺乏标准实验方案(如取样间隔,样品数量,取样位置等 需要许多实验室支持 培养问题(如假阴性,不敏感,取样和记录结果之间的时间滞后 效应 新的,复杂的聚合酶链反应(PCR 分析法 曲霉菌感染的培养周期未知 取样器读数的差异 用到的取样器敏感度(如采样空气样本体积 在有关取样环境的文献中缺乏细节信息(如空房间还是使用中的 房间,期望的真菌浓度,和室外空气的流入速率 缺乏环境和临床真菌种群相关性研究 高危病人活动的不确定性(如来访者和不佩戴呼吸保护措施呆在 保护性环境之外的时间 需要确定真菌培养的理想温度(35 C最普遍使用的温度2010-9-6Dr.HU Bi

11、jie22需要隔断结构的建筑 /维修项目 墙壁,墙板,塑料,瓷砖,天花板瓷砖的拆除 地板和地毯、窗、门和 casework 的移除 会导致水成雾状散开的高危区域水槽和铅管作业 会导致裸露天花板空间的一些设施的拆除、安装、改道 (如重新布线,电线安装, HVAC 管道系统,铺设管道 爬进天花板空间,引起灰尘飞扬 拆除,修理和建设电梯 修理水害2010-9-6Dr.HU Bijie23外部拆除和装修时曲霉菌大增 外部拆除、根据计划进行建筑物内爆和泥土挖 掘都能产生大量的含有空气传播微生物的灰尘 和碎片; 在一个研究中,挖掘期间室外空气和 HVAC 吸 入空气中所含全部真菌为 20,000 CFU/

12、m3,烟 曲霉 500 CFU/m3,而平时分别仅为 19CFU/m3和 4 CFU/m32010-9-6Dr.HU Bijie24曲霉菌的感染控制措施 中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘 正压病房与层流?2010-9-6Dr.HU Bijie25病毒的主要传播方式是通过飞沫 病毒的主要传播方式是通过飞沫接触,极少由空气传播途径引起感染。 这些病毒在何种感染状态下会通过空气传播还不清 楚, 但病人在病毒感染的早期大量的病毒粒子排入空 气,可能会通过空气传播疾病。 由流感病毒引起的感染爆发主要发生在护理院,很少 出现在医疗机构、新生儿重症监护病房、慢性病病房、 骨髓移植病房及儿科病房20

13、10-9-6Dr.HU Bijie26空气传播:主要感染控制方法 负压病房 通风 N95口罩2010-9-6Dr.HU Bijie27飞沫传播:主要感染控制方法 呼吸卫生 /咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离2010-9-6Dr.HU Bijie28 2010-9-6Dr.HU Bijie30 旧金山市政大厅设置酒精擦手液 2010-9-6Dr.HU Bijie32水源性医院感染的部分微生物 革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 嗜水气单胞菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 嗜麦窄食单胞菌 粘质沙雷菌 脑膜脓毒败血黄杆菌 不动杆菌 嗜肺性军团菌 分枝杆菌 蟾分枝杆菌 龟分枝杆菌 鸟分枝杆菌,胞内分枝杆菌-WHO医院获得性感

14、染预防控制实用指南(2002年第二版水源性感染主要传播形式直接接触:如水疗饮用受污染的水间接接触:如不恰当操纵医疗设备吸入从水源中溅出的气溶胶吸入污染的水 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起 感染的常见模式,受军团菌污染的气溶胶常常致军团 菌感染呼吸道2010-9-6Dr.HU Bijie33时刻牢记:“ 水 ” 容易滋生各种细 菌,共用液体是危险的! 无菌持物镊干罐保存 小包装的消毒棉签、棉球 取消手卫生浸泡盆 2010-9-6Dr.HU Bijie34 非结核杆菌(NTM 是一种常常存在于饮用水中的抗 酸性杆菌(AFB , NTM 包括腐生型和机会性微生物 两种,许多 NTM 致病力低,并且需要一定程度的宿主 损伤才能促进临床疾病的发生。 NTM 相关性人类疾病最常见的四种:a 成人肺部疾 病; b 儿童颈部淋巴结疾病; c 皮肤、软组织和骨骼感染; d 免疫系统抑制病人的弥 散性疾病。2010-9-6Dr.HU Bijie35 与感染或定植相关的媒介 脓肿分枝杆菌 未适当灭菌的医疗器械 结核分枝杆菌复合体 自来水 龟分枝杆菌 透析,重复处理的透析机 未适当灭菌的医疗器械,射流泵 被污染的溶液