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1、陕西省模范职工之家申报登记表基层工会名称： 推 荐 单 位： 填表日期： 年 月 日陕西省总工会制基层工会名称成立时间年月单位类型职工人数单位所有制性质会员人数二级单位工会数工会小组数专职工会干部数兼职工会干部数近三年会员评家 满意度（%）2015年2016年2017年获得市级、省级产业模范职工之家（双爱双评先进单位）荣誉称号时间工会主席姓名联系地址联系电话邮编工会组织何时获得何种荣誉称号主要先进事迹征求会员群众意见方式与结果公示时间与结果单位纪检监察部门意见盖 章 年 月 日单位党组织意见 盖 章 年 月 日县级、市级产业工会意 见盖 章 盖 章 年 月 日 年 月 日市级、省级产业工会意
2、见 盖 章 盖 章 年 月 日 年 月 日陕西省总工会审 批 意 见盖 章 年 月 日陕西省模范职工小家申报登记表分工会(小组)名称： 推 荐 单 位： 填表日期： 年 月 日陕西省总工会制分工会委员会（小组）名称隶属基层工会名称分工会主席（小组长）姓名职工人数单位类型会员人数获得市、省级产业模范职工小家称号时间单位所有制性质何时获得何种荣誉称号主要先进事迹征求会员群众意见方式与结果公示时间与结果单位工会组织意见 盖 章 年 月 日单位纪检监察部门意见盖 章 年 月 日单位党组织意见 盖 章 年 月 日县级、市级产业工会意 见盖 章 盖 章 年 月 日 年 月 日市级、省级产业工会意 见 盖
3、章 盖 章 年 月 日 年 月 日陕西省总工会审 批 意 见盖 章 年 月 日陕西省优秀工会工作者申报登记表工作单位： 姓 名： 推荐单位： 填表日期： 年 月 日陕西省总工会制姓 名性 别出生年月正面免冠彩色近照（1寸）民 族学 历政治面貌工作单位职 务单位类型职 称单位所有制性质兼任职务从事工会工作时间联系电话获得最高荣誉称号时间何 时 何 地 受过 何 种 奖 励简 历主要先进事迹征求会员群众意见方式与结果公示时间与结果单位工会组织意见盖 章 年 月 日单位纪检监察部门意见盖 章 年 月 日单位党组织意见盖 章 年 月 日县级、市级产业工会 意 见 盖 章 盖 章年 月 日 年 月 日市
4、级工会、省级产业工会意 见 盖 章 盖 章 年 月 日 年 月 日陕西省总工会 审 批 意 见 盖 章 年 月 日陕西省优秀工会积极分子申报登记表工作单位： 姓 名： 推荐单位： 填表日期： 年 月 日陕西省总工会制姓 名性 别出生年月正面免冠彩色近照（1寸）民 族学 历政治面貌工作单位职 务单位类型职 称单位所有制性质联系电话从事工会工作时间何 时 何 地 受过 何 种 奖 励 简 历主要先进事迹征求会员群众意见方式与结果公示时间与结果单位工会组织意见盖 章 年 月 日单位纪检监察部门意见盖 章 年 月 日单位党组织意见盖 章 年 月 日县级、市级产业工会 意见 盖 章 盖 章年 月 日 年
5、 月 日市级工会、省级产业工会意 见 盖 章 盖 章 年 月 日 年 月 日陕西省总工会审批意见盖 章 年 月 日 陕西省优秀工会之友申报登记表工作单位： 姓 名： 推荐单位： 填表日期： 年 月 日陕西省总工会制姓 名性 别出生年月正面免冠彩色近照（1寸）民 族学 历政治面貌工作单位职 务何时何地受过何种奖励简 历主要先进事迹征求会员群众意见方式与结果公示时间与结果单位工会组织意见盖 章 年 月 日单位纪检监察部门意见盖 章 年 月 日单位党组织意见盖 章 年 月 日县级、市级产业工会 意见 盖 章 盖 章年 月 日 年 月 日市级工会、省级产业工会意 见 盖 章 盖 章 年 月 日 年 月
6、 日陕西省总工会审批意见盖 章 年 月 日 省级模范职工之家填表说明1、 申报登记表用电脑填写打印，所有项目必须填写，没有的内容写“无”，数字统一使用阿拉伯数字。正文用A4纸正反面打印。2、 基层工会名称、分工会委员会（小组）名称、隶属基层工会名称和工作单位应填写全称，推荐单位填写市总工会或省级产业工会，单位类型填写企业、机关、事业、社会团体或其他社会组织，单位所有制性质填写国有、集体、非公、外资、港澳台资等。3、 已获得先进集体称号只填写市级、省级产业先进职工之家或先进职工小家和市级“双爱双评”先进单位。4、 先进个人简历从高中毕业填起，荣誉称号只填写党政或工会最高荣誉。5、 申报登记表中“主要先进事迹”一栏在表格内填写，不另附纸。填写字体统一用仿宋GB2312，由各级工会签署意见，并加盖公章。
