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1、 编号：山西省建筑安全标准化工地申报材料申报单位：山西四建集团有限公司（章）申报日期：2014年12月1日 项目名称：太铁佳苑经济适用房项目12#楼 山西省建设厅制 编号：山西省建筑安全标准化工地申报表申报单位：山西四建集团有限公司（章）申报日期：2014年12月1日 项目名称：太铁佳苑经济适用房项目12#楼 山西省建设厅制填 表 说 明一、申报单位从山西建设信息网（）下载申报表。二、纸质报表须使用计算机打印填报，要求认真填写、准确无误。三、山西省建筑安全监督站对申报表统一编号，该表一式四份，经各级监督管理机构审批后，省站留二份，各市安监机构留一份，施工单位留一份。四、此表是建筑安全标准化工地
2、评审的必备条件；五、此表由申报单位填报，所有内容要如实填写，按监督管理权限逐级上报至山西省建筑安全监督站。 申报单位山西四建集团有限公司联系人杨玉明联系电话18603400988项目名称太铁佳苑经济适用房项目12#楼项目地址太原市大东关北巷19号施工许可证号140103201202120501安全监督备案登记号120168承包类型剪力墙合同造价1.2亿元建筑面积53751.4m2结构类型剪力墙建筑高度99.05m建筑层数34层/地下2层开工日期2011年3月15日完工日期2014年12月31日建设单位太原铁路局项目负责人周俊颖联系电话13015306462监理单位山西安宇建设监理有限公司项目总
3、监曲明栋联系电话15935159925设计单位山西省建筑设计研究院项目负责人卫小东联系电话18635799875勘察单位山西省建筑设计研究院项目负责人李茂柱联系电话13509738218施工总承包企业单位名称法人代表联系电话山西四建集团有限公司杜 锐0351-7040386安全生产许可证号项目经理项目技术负责人晋JZ安许证字2011000173-4/2杨玉明刘海萍企业资质证号/等级项目安全员项目资料员壹级张凡、王晶、郝进花庞甜企业近三年受行政主管部门安全奖励情况序号年份获奖名称项目名称获奖时间发证机关 1、2012省建筑安全标准化工地依景湾2013年2月山西省建筑安全监督站 2、2012省建筑
4、安全标准化工地介休嘉和园小区3#、4#楼2013年2月山西省建筑安全监督站 3、2013省建筑安全标准化工地祁县中学2013年10月山西省建筑安全监督站42014国家AAA级安全标准化工地晋中万科朗润园1.1期工程Y-1Y-4#楼2014年3月中国建筑业协会建筑安全分分施工形象进度计划安排1、基础0.00 完成日期： 2012年4月1日2、工程主体 完成日期： 2013年6月1日3、外墙装修 完成日期： 2014年8月31日 项目主要管理人员及专职安全人员简况（可附表）姓名年龄职务安全考核合格证书编号发证时间发证机关杨玉明49项目经理晋建安B（2006）00008032006.6.13山西省建
5、设厅刘海萍37责任工程师晋建安B（2011）00039282011.11.1山西省建设厅淮雄虎25施工员2011.11.1山西省建设厅张东波30施工员晋建安B（2009）00046202009.9.16山西省建设厅张凡28安全员晋建安C （2009）0004626 2009.11.30山西省建设厅王晶28安全员晋建安C（2010）0003771 2009.11.30山西省建设厅郝进花51安全员晋建安C（2008） 00077462006.8山西省建设厅施工现场特种作业人员简况（可附表）姓名年龄工种证书编号发证时间发证机关赵志华27塔式起重机晋A0520110000122011.04.22山西省
6、住房和城乡建设厅刘培根41塔式起重机晋A0520100002412010.08.27山西省住房和城乡建设厅张二青 26塔式起重机晋A0520120003692012.11.08山西省住房和城乡建设厅丁剑 22塔式起重机晋A0520110003812011.01.04山西省住房和城乡建设厅刘志军 34塔式起重机晋R0520110000972011.11.08山西省住房和城乡建设厅郝建英36普通脚手架晋A0220120000202012.03.08山西省住房和城乡建设厅张石头34普通脚手架晋A0220120000212012.03.08山西省住房和城乡建设厅孙俊文37普通脚手架晋A02201200
7、00172012.03.08山西省住房和城乡建设厅孙军军39普通脚手架晋A0220120000182012.03.08山西省住房和城乡建设厅孙应平50普通脚手架晋A0220120000192012.03.08山西省住房和城乡建设厅郭树原25普通脚手架晋A0220100001002010.12.20山西省住房和城乡建设厅关向红39普通脚手架晋A0220100001082010.12.20山西省住房和城乡建设厅常俊武38普通脚手架晋A0220100001052010.12.20山西省住房和城乡建设厅王金柱44普通脚手架晋A0220100001102012.12.20山西省住房和城乡建设厅张刘坤27
8、普通脚手架晋A0220100001072010.12.20山西省住房和城乡建设厅武萌萌26普通脚手架晋A0220100001032010.12.20山西省住房和城乡建设厅赵海军32普通脚手架晋A0220100001012010.12.20山西省住房和城乡建设厅郭树顺23普通脚手架晋A0220100001002010.12.20山西省住房和城乡建设厅郭军平31普通脚手架晋A0220110001152012.01.04山西省住房和城乡建设厅段国华34普通脚手架晋A0220110001012012.01.4山西省住房和城乡建设厅郭玉平38普通脚手架晋A0220110001132012.01.04山西
9、省住房和城乡建设厅马永群36普通脚手架晋A022020001312012.11.08山西省住房和城乡建设厅狄飞龙54信号司索工晋A0420120000352012.03.08山西省住房和城乡建设厅刘培根41信号司索工鄂A0320102110032010.08.27山西省住房和城乡建设厅李梅花27信号司索工晋A0420120000882012.06.28山西省住房和城乡建设厅杨 云27信号司索工晋A0420120000862012.06.28山西省住房和城乡建设厅狄先灵44施工升降机晋R0620110000272011.05.24山西省住房和城乡建设厅于现风45施工升降机晋A0620120000
10、942012.09.20山西省住房和城乡建设厅张 旭51建筑电工晋A0120110002932012.01.04山西省住房和城乡建设厅 地基处理、桩基工程施工单位单位名称安全生产许可证号资质证号/等级山西四建集团有限公司地基基础分公司晋JZ安许证字2011000173-4/2壹级项目经理联系人联系电话李杰李杰15834026470项目技术负责人专职安全员发包单位张波杨鹏山西四建集团有限公司劳务承包单位单位名称安全生产许可证号资质证号/等级山西友成建筑劳务有限公司（晋）JZ安许证字（2011）000563C106401401050/壹级项目经理联系人联系电话赵晋峰赵晋峰13653411499项目技术负责人专职安全员发包单位张毅黄涛山西四建集团有限公司分包单位一单位名称法人代表联系电话安全生产许可证号资质证号/等级分包内容项目经理项目技术负责人项目安全员分包单位二单位名称法人代表联系电话安全生产许可证号资质证号/等级分包内容项目经理项目技术负责人项目安全员申 报 单 位 意 见项目部申报意见： 项目经理签名： 施工项目部（盖章）年 月 日公司审核意见： （盖章）年 月 日县（市、区）建筑安全监督机构意见：（章）年 月 日市（地）建筑安全监督机构意见：（章）年 月 日省建筑安全监督站意见：（章）年 月 日10
