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1、室颤的识别与急救 Ventricular Fibrillation Emergency Management,1,病例导入 Case Study,一位60岁的女性患者，因“胸痛三天”诊断为急性广泛前壁心肌梗死收住CCU，护士巡视病房时突然间病人两眼上翻、呼之无反应，心电监护显示如图 60y,Female,Main complain: chest pain for three days. Diagnosis:Acute Myocardial Infarction. The patient suddenly lose her consciousness during the nurses roun
2、d check，ECG monitor show as bellow:,病人发生了什么情况？该如何处理？,2,学习目标 Learning Objectives,3,概念 Definition,最严重的心律失常之一 (most severe arrhythmia),心室丧失有效的整体收缩能力 (uncoordinated contraction of ventricle),心肌快而不协调的颤动 (rapid and disorganized fibrillation),室颤,4,临床表现 Clinical Manifestation,5,1.面色苍白或青紫 Cyanosis 2.意识丧失 Los
3、s of consciousness 3.全身抽搐 Convulsion 4.阿斯综合症 Adams-Stokes Syndrome 5.呼吸循环骤停 Sudden arrest of Respiration and Circulation,心电图 ECG Manifestation,6,In VF,there is no clear P and QRS waves,the waveform amplitude and frequency are disorganized,frequency could be 250-500 beats per minute.,室颤急救处理 Emergency
4、 Management,病人呼之不应， 无心跳及呼吸， 心电监护示室颤,即刻胸外心脏按压， 以C-A-B顺序开始CPR 同时呼叫医生 让另一护士去取除颤仪,立即电击除颤,床边没有除颤仪,有除颤仪,电击:单向波360J 双相波200J 马上进行5个CPR循环 评估节律，必要时再次电击,7,早期除颤 Early Defibrillation,不及时救治，室颤在几分钟内导致猝死 除颤是终止室颤最为有效的方法 除颤成功的可能性随时间推移而下降 从室颤发作到给予电击的时间不应超过3分钟,8,除颤 Defibrillation,对心脏的电击 electric shock,消除原有的异位心律 let ran
5、dom action to stop,使心脏转复为窦性心律 Convert heart to normal sinus rhythm,除颤,9,除颤适应症 Indications,10,除颤三步 3 Main Steps,11,除颤操作 Basic Operation Steps,1.打开电源,12,3.充电,2.选择合适的能量,4.生理盐水纱布置于病人胸壁,除颤操作 Basic Operation Steps,13,7.提醒大家离床,8.同时按下放电键,5.放置电极板,6.心电图确认为室颤,电极板位置 Position of Paddles,心尖部：Apex 放于左腋前线第四肋间 心底部：S
6、ternum 放于胸骨右缘第二肋间 两电极板位置距离10cm以上 除颤时避开皮肤破溃处，永久起搏器植入部位 放电时按压力量：10kg,心尖部,心底部,14,除颤后处理 After Defibrillation,恢复窦性心律-成功！,心脏一直线： 1.心脏按压 2.肾上腺素1mgiv 3-5min重复一次,仍为室颤 1.继续胸外心脏按压，再次除颤 2.遵医嘱给药，胺碘酮或利多卡因,15,总结 Conclusion,P和QRS波群消失，代之以波形、振幅及频率极不规则的细颤波,频率达到250-500次/分,立即以C-A-B顺序开始CPR，呼叫医生，另一名护士去取除颤仪，除颤仪到位后立即除颤,1.选择能量 单相波360J 双相波200J 2.充电 3.放电,16,课后循证作业,特殊情况下除颤电极板放置部位,？,18,谢谢大家！ Thank you,
