《西安市社区居民心理健康需求服务问卷调查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《西安市社区居民心理健康需求服务问卷调查（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、您好! 我们是西安体育学院的大学生，我们目前正在做一项有关“西安市社区居民心理健康服务需求”的调查研究。诚邀您的参与，您提供的信息将对未来西安市社区建设非常有帮助。请您仔细阅读每个题项，根据您自己的实际情况，每个题目都要回答。答案无所谓对错，我们采用匿名的方式，问卷中所涉及的个人资料，我们都严格保密。真诚地感谢您对本研究的大力支持！【第一部分】：请在符合您情况的 内划“”。 1 您的性别 男 女2 您的年龄 25岁以下 25-35岁 36-45岁 46-59岁 60岁及以上3 您的学历 小学及以下 初中 高中/技校 大专 本科 研究生4 您的婚姻状况 未婚 已婚 分居 离异 丧偶5 您认为您的
2、家庭经济状况 贫穷 一般 小康 富裕6 您的职业 学生 教师 工人 公司企业职员 自由职业者 事业单位工作人员 无业/下岗/失业 个体经营者 其它7 您的月收入为 2000元以下 2000-4000元 4000-6000元 6000元以上8 您是否患有慢性疾病（以医生确证为准） 是 否 9 您认为自己的健康状况 很好 好 一般 差 很差 10 您认为您的性格是 内向 外向 介于二者之间 不清楚 11您的生活是否单调乏味，没有什么业余爱好？ 是 否 12 您对人生感到悲观吗？ 是 否 说不清 13 在过去的三个月，您是否参加体育锻炼？ 每周三次及以上 偶尔参加，没有规律 从不参加 14 如果您参
3、加体育锻炼，您参加的锻炼项目都有哪些？【可多选】 舞蹈、秧歌、瑜伽等传统舞蹈类 武术 跑步 散步 羽毛球、乒乓球、篮球等球类 气功、太极 游泳 其它 【第二部分】：请在符合您情况的 上划“”。如果选项中没有您认为的答案，请在有“其它”选项的横线上写出您的答案。 1 您认为什么样的人才算是心理健康的人？【可多选】 智力正常 能主动地适应环境 热爱人生 情绪稳定 意志健全 行为协调 人际关系适应 反应适度 心理年龄与生理年龄相当 能面向未来 其它 2 按照您的心理健康评判标准，您认为自己心理【单选】 非常健康 正常 不健康 非常不健康3 最让您感到困扰的心理问题有【可多选】 工作压力大 自我形象不
4、满 与同事关系紧张 家庭关系不和 个人或家庭的经济困难 环境污染 身体健康欠佳 治安不好 情绪不稳定 子女教育费用太高 其他 4 目前您对心理健康知识的了解，是通过哪些渠道获得的？【可多选】 报纸/杂志/书籍 电视 网络信息 广播 手机短信 社区或城市宣传栏 心理健康讲座 其他 5 您是否参加过社区举行的心理健康宣传、教育、咨询活动？【单选】 我不知道社区是否开展过这项活动，所以没有参加。 社区开展过这项活动，但是我没有时间参加。 偶尔参加 经常参加6 如果把社区心理健康服务（比如公益性的心理健康宣传、教育与咨询）作为社区的一项工作任务，您认为对居民工作、生活有无帮助？【单选】 有促进作用 作
5、用不明显 没有作用 负面作用7 如果您遇到了心理问题，您是否愿意接受社区提供的心理咨询？【单选】 不愿意 了解情况后愿意 十分愿意 8 在心理健康服务的内容方面，您最希望得到哪些方面的指导【可多选】 心理健康知识的普及 家庭教育与亲子关系 学习心理辅导 自我成长 人际交往与沟通 个人焦虑、抑郁等不良情绪控制 心理健康状况咨询 家庭矛盾问题 择业心理辅导 两性心理健康教育 工作压力 其它_9您希望得到的心理健康服务方式有【可多选】 一对一的心理咨询 多人参与的团体心理活动 网络心理咨询 书信咨询 热线电话 社区心理专栏宣传 社区定期举办的心理学讲座 其他 10当您遇到自身无法排解的心理问题时，你
6、愿意选择的心理机构是【多选】 设在单位的心理健康服务中心 设在社区的心理健康服务中心 私人心理咨询机构 精神专科医院 综合性医院心理门诊 其他 11您愿意接受下列哪些人所提供的社区心理健康服务与教育工作？【可多选】 心理学专业人士 精神科医生 心理志愿者 社区干部 社会工作者 阅历丰富的年长者 其他 12 在您的社区中，您觉得社区心理健康服务的首要工作任务是【单选】 心理健康知识宣传 举行心理健康讲座 一对一的心理健康咨询 网络咨询 心理健康热线【第 三 部分】：请在符合您感受的答案数字上划“”。 1 您对自己目前的生活状况 很不满意 不满意 一般 满意 很满意 2 您对自己目前的工作学习状况
7、 很不满意 不满意 一般 满意 很满意3 您对自己目前的收入状况 很不满意 不满意 一般 满意 很满意4 您对自己目前的人际关系状况 很不满意 不满意 一般 满意 很满意5 您对目前社会保障政策（养老、医疗、失业等） 很不满意 不满意 一般 满意 很满意6 您对目前的社会治安状况 很不满意 不满意 一般 满意 很满意7 您对自己目前的家庭/婚姻状况 很不满意 不满意 一般 满意 很满意8 您对自己目前的健康状况 很不满意 不满意 一般 满意 很满意9 您觉得自己目前的生活、工作是否有压力？ 压力大，几乎无法承受 压力大，但能承受 有些压力 没有压力【第四部分】：请在符合您感受的答案上划“”。
8、1 您是否经常无缘无故地感觉到劳累？ 所有时间 大部分时间 有些时间 偶尔 几乎没有2 您是否经常感觉到很紧张？ 所有时间 大部分时间 有些时间 偶尔 几乎没有3 您是否经常感觉到紧张地没有什么事情可以使您平静下来？ 所有时间 大部分时间 有些时间 偶尔 几乎没有4 您是否经常感觉到很无助？ 所有时间 大部分时间 有些时间 偶尔 几乎没有5 您是否经常感觉到休息不好且很不安？ 所有时间 大部分时间 有些时间 偶尔 几乎没有6 您是否经常感觉到坐立不安？ 所有时间 大部分时间 有些时间 偶尔 几乎没有7 您是否经常感觉到很沮丧？ 所有时间 大部分时间 有些时间 偶尔 几乎没有8 您是否经常感觉到做任何事情都很困难？ 所有时间 大部分时间 有些时间 偶尔 几乎没有9 您是否经常感觉到做任何事情都不能激起您的兴趣？ 所有时间 大部分时间 有些时间 偶尔 几乎没有10 您是否经常感觉到很无聊？ 所有时间 大部分时间 有些时间 偶尔 几乎没有 对您的热心帮助再次表示感谢！6
