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1、香港有機資源中心認證有限公司菇菌類生產認證申請表申請有機菇菌類生產認證或續證的單位，必須填妥以下申請表。如有需要，可另加紙張填寫補充資料。請附上現時的生產區地圖，並在地圖上詳細列明所有生產區的編號、生產區大小、現時生產的品種、建築物、緩衝區及鄰近地方的土地使用，其他需提交的附件包括生產區歷史紀錄及各項化驗報告（如有）。 第一部分：一般資料申請人姓名 (先生/小姐/女士/太太) /公司或機構名稱本公司有機認證號碼（如有）倘以公司或機構名義提出申請，請提供以下資料：獲授權公司或機構代表姓名 (先生/小姐/女士/太太)獲授權代表在公司或機構擔任的職位生產區名稱通訊地址生產區地址電話電話傳真傳真電郵電
2、郵網頁網頁生產區類型： c 生產 c 教育 c 消閒 c 技術研究 c 其他（請註明 ）法律身分： c 獨資經營（如農民） c 有限公司 c 合資經營 c 官方 c 根據條例成立的法人團體c 其他： 您是否曾向其他有機認證機構申請有機認證，或現正同時向其他有機認證機構提出認證申請？c 是（如是，請填寫以下資料） c 否認證機構：申請年份：結果：認證機構：申請年份：結果：您是否曾在過去3年被任何機構否決、暫停或吊銷認證，或曾收到違規通知？ c 是 c 否是否有任何機構曾在過去1年向您發出有條件認證？ c 是 c 否請提供以上事項的通知及有關更改行動的文件。您是否擁有一份本公司的有機生產及加工標準
3、？ c 是 c 否您是否清楚明白本公司的有機生產及加工標準？c 是 c 否方便聯絡閣下的時間是：c 早上 c 中午 c 黃昏/晚上方便進行實地檢查的日期及時間：日期： c 周一至周五 c 周六 c 周日時間： c 早上 c 下午 c 黃昏/晚上此欄由職員填寫接獲申請日期：申請編號：10第二部分：菇菌生產區計劃資料請填寫以下有關菇菌生產區運作的資料，如有需要，可另加紙張填寫補充資料。請在下表列出菇菌生產場所面積及填報現在正生產的及未來一季計劃生產的菇菌品種。菇菌生產區地址生產區編號狀態及面積(請註明單位：畝、斗或平方米)租賃或擁有菇菌品種（如屬常規或非認證有機，請填寫作物的用途）計劃產量* 菇菌
4、為非基因改造(a)申請認證(是/否)有機轉型非認證有機常規現正生產未來一季計劃生產ccccccccc* 如選擇為非基因改造，請提交相關之證明文件第三部分：認證系統請選擇欲申請菇菌類生產認證的種類 (a)1. 香港有機資源中心認證及國際有機運動聯盟(IFOAM)認可 申請條件：菇菌生產所用的基質物料必須完全來自有機農業或是未經化學處理的天然物料c2. 香港有機資源中心認證 申請條件：菇菌生產所用的基質物料未必完全來自有機農業，惟有關物料必須符合標準附錄7.2.1 的要求c第四部分：菇菌生產基質物料1. 菇菌生產所用的基質物料來源為： c 自行製作 (請回答第2題) c 商業生產的菇菌基質物料 (
5、請回答第3題) 2. 自行製作基質物料2(a) 請詳細說明基質物料的各項成份：製作成份所佔百分比來源*來自有機農業或是未經化學處理的天然物料未能確認是否來自有機農業或是未經化學處理的天然物料cccccccccccccccccc* 請提交各項成份的來源及來自有機農業或是未經化學處理的書面證明2(b) 請詳細說明基質物料的製作流程： 3. 商業生產的菇菌基質物料(a) 請提供商業生產的菇菌基質物料的資料： (i) 產品名稱： (ii) 生產商名稱： (iii) 上述菇菌基質物料有沒有獲得有機認證？ c 有 c 沒有 (請跳至第五部分) (iv) 認證機構名稱： (v) 認證證書有效期： (vi) 認證機構地址、電話及傳真號碼： (vii) 認證證書有效期內，有關單位是否曾收到違規通知或被暫停認證？ c 是 c 否(b) 請提交以下文件：1. 基質物料各項成份的來源及來自有機農業或是未經化學處理的書面證明2. 菇菌基質物料認證證書3. 菇菌基質物料的成份資料4. 菇菌基質物料的化驗報告第五部分：菇菌生產過程請詳細說明整個菇菌生產的過程。如在過程中有使用其他物料，亦請詳細說明。
