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1、西安医学院教案（临床课程）课程名称内科学班级 临床0128班专业，层次大专临床教 师尚瑜专业技术职务讲师授课方式（大，小班，实习）大班学时2授课题目（章，节）第五篇 泌尿系统疾病第七章 尿路感染基本教材或主要参考书叶任高.内科学.北京 人民卫生出版社陈灏珠.实用内科学. 北京 人民卫生出版社祝慧民.内科学.北京.人民卫生出版社教学目的：1 掌握尿路感染的易感因素、临床表现与主要实验室检查 2掌握尿路感染的诊断与鉴别诊断 3熟悉尿路感染的治疗 4了解尿路感染的定义、感染的途径教学内容：1 尿路感染的定义2 正常尿路的防御机制与易感因素3 尿路感染的途径4 尿路感染的临床表现与主要实验室检查5 尿
2、路感染的诊断与鉴别诊断6 尿路感染的治疗教具：多媒体教学重点，难点： 重点：易感因素、临床表现和尿检查 难点：上下尿路感染的鉴别及治疗教研室审阅意见 （教研室主任签名）年 月 日教 学 内 容辅助手段时间分配1、 复习泌尿系统的解剖结构2、 以尿路感染病例引入教学3、 提出问题：什么是尿路感染？怎样发生？如何治疗？一、 定义：指病原体在尿中生长、繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而 引起的炎症二、 正常人尿路对外来的细菌入侵有防卫能力1、 尿路上皮细胞分泌粘蛋白,涂于粘膜表面形成保护层2、 尿液冲刷作用，减少细菌停留 3、 高尿素、高尿酸、低PH的恶劣环境不利于细菌生长4、 尿路上皮细胞分泌IgA、
3、IgG，通过吞噬细胞的作用杀菌三、 病因: 各种病原微生物，多为细菌引起 大肠杆菌70%以上的住院病人的病原菌为大肠杆菌 金黄色葡萄球菌血性感染以此菌多见 白色念球菌、新型隐球菌见于DM、长期用激素、免疫抑制剂后的尿感四、 易感因素1、围：机体抵抗力下降2、追：先天追加的尿路畸形或功能缺陷3、堵：尿流不畅，尿路梗阻4、洁：尿道口或前列腺炎症5、 其它：泌尿道的器械检查 一次导尿，尿感发病率1%3% 留置导尿3天以上，尿感发生率90%五、 感染途径1、 逆行感染：95%的尿感病原菌是由尿道经膀胱、输尿管到达肾脏的2、 血性感染：占3%，3、 直接感染：机会罕见，见于外科疾患4、 淋巴道感染：尚未
4、证实六、 临床表现1、 局部刺激症状：腰痛，肋脊角压痛、叩痛及尿路刺激征2、 全身中毒症状症状：寒战、发热、头痛，恶心、呕吐3、 无症状性菌尿：即隐匿性尿感，患者有菌尿而无任何尿感症状。多见于老年妇女，60岁以上的妇女发病率达10%七、 尿检查1、 白细胞尿：清洁尿标本尿沉渣计数WBC5/HP尿排泄率30万/1小时 尿排泄率100万/12小时 (要求新鲜晨尿、2500转离心510分钟)应用多媒体2分应用多媒体强调3点2分多媒体显示形象比喻3分应用多媒体板书：大肠杆菌解释原因3分应用多媒体板书举例顺口溜5分板书：逆行感染女性高发2分应用多媒体强调5分应用多媒体定性（+）教 学 内 容辅助手段时间
5、分配2、尿细菌培养：尿感诊断的主要依据清洁中段尿培养细菌量105/ml-属于阳性4h无效八、 诊断：尿路刺激征+WBC尿、菌尿肾盂肾炎膀胱炎全身症状有无灭菌法培养阳性阴性抗体包裹的细菌阳性阴性白细胞管型阳性阴性L型细菌阳性阴性鉴别 九、 治疗：一般治疗：休息、多饮水、勤排尿、局部卫生 对症治疗：全身-解热镇痛；局部-利尿、碱化尿液、654-2解痉；休克-扩容 药物治疗：合理使用抗生素（一） 用药思路（见下表）（二） 用药方法单剂法：较大剂量的抗菌药口服一次（缺点：易复发）3天疗法：选一种抗菌药，常规剂量，口服三天联合用药：选两种抗生素或一种广谱抗生素，常规剂量，口服或静点，10-14天车轮方案
6、：选3-5种抗生素，每一种药单用10-14天，几种药轮流使用，总疗程1-3个月。（静点或口服） 优点：治疗彻底。 缺点：费时费钱、副作用大。抑菌疗法：选3种抗生素，每晚口服一种药的单次剂量，每天换一种药，轮流使用，疗程0.5-1年。（三） 常用药物 （经验用药/根据尿细菌培养选药）复方新诺明（磺胺类） 2片 口服 tid喹诺酮类氧氟沙星 0.2g 口服 tid广谱青霉素哌拉西林 3g ivdip q6h氨基糖甙类庆大霉素 1.7mg/kg ivdip q8h3代头孢菌素头孢曲松钠 1g ivdip q12h重点强调口诀5分多媒体板书：3%硼酸水肾小管肾髓质4分板书：模式图应用多媒体感染途径 易
7、感因素尿路刺激尿检（+）鉴别诊断膀胱炎单剂3天复查有症状无症状尿检（+）尿检（）隐慝性肾盂肾炎膀胱炎治愈尿检（+）尿检（）尿道综合征肾盂肾炎尿培养经验用药敏感药物（1014天）复查尿检（）六周后复查尿检（）治愈尿检（+）联合疗法（1014天）WBC尿抑菌疗法车轮方案（13月）尿检（）尿检（+）尿检（）尿检（+）尿检（）菌尿留尿原则防御机制治愈标准：症状体征消失 尿检（）：分别于停药后1、4、6周复查预后好，仅个别反复发生，持续存在转为慢性小 结1.病因：以细菌为主（大肠杆菌）2.易感因素：“围追堵洁及其它”3.感染途径：逆行感染4.症状：局部刺激症状+全身中毒症状5.尿检：WBC尿+菌尿6.鉴别诊断：5个方面7.治疗：针对病原菌选用敏感抗生素8.根据病情选用合适治疗方法复习思考题作业题1.述尿路感染的临床表现及实验室检查2.怎样区分上、下尿路感染？教学后记尿路感染内容浅显易懂，但分块较多应注重条理化运用一些口诀、病案使内容生动、形象，便于记忆
