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1、2017年武汉市区级医院临床重点专科评分标准（500分）(重症医学科)序号考核内容标准分考核方法评分标准一基础条件801发展环境5分医院有专科建设领导的组织机构1.5查医院文件和分管院领导工作日志无组织机构不得分，有机构未履行职责扣1分医院有扶持重点专科建设的政策或措施2查有关资料政策措施齐全得2分；政策措施不完善或不齐全得1分；无明确的政策、措施或不落实不得分医院制定有重点专科发展规划1.5查有关资料规划欠合理得0.5分；无中长期发展规划不得分2专科规模15分独立单元，科室布局合理5查医院有关文件；现场查看科室布局重点专科科室标识无重点专科科室设置文件不得分；布局不符合要求不得分；医院感染管
2、理不符和要求不得分；科室标识不规范、不清楚、不醒目扣4分床位数5查医院有关文件，并现场查看病床总数10张得5分，每少1张扣0.5分每床净使用面积15平方米，床间距1米5每床净使用面积=病房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看每床病床净使用面积15平方米得2.5分，每减少1平方米扣1分；床间距1米得2.5分，每减少0.1米扣0.5分3支撑条件22.5分评估前三年医院每年对专科经费投入不低于20万元人民币5查医院账薄、报表，核对有关数据每少1万元减0.5分专科建设经费有专账，专款专用2.5查帐薄、报表，核对有关数据无专账、无专款、未专用均不得分专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先
3、进性和适宜性10现场查看专科必备的仪器情况，查看仪器的使用记录(参照指南)设备满足所开展技术项目需要得5分；医疗设备具有先进性得3分，具有适宜性得2分。相关科室能够满足专科发展需要5查看相关科室医疗技术队伍情况及设施设备情况相关科室医疗技术队伍整体实力强得2.5分，设备设施满足需要得2.5分4科室管理37.5分科室有发展规划、年度工作计划及年度总结2.5查评审前3年内有关资料无发展规划扣1分；无工作计划扣1分；无年度总结扣0.5分专科有医疗质量管理组织，有医疗质量的管理制度，每月有科内医疗质量检查记录，并落实缺陷整改。7.5查资料、查记录；随机抽查2名医务人员进行考核未成立医疗质量管理组织不得
4、分；无质量管理制度扣2.5分；每月未定期检查不得分；1人不熟悉质量管理制度扣1.5分专科有建全的岗位职责，并能认真履行7.5查资料，现场随机抽查医、护人员各1名进行考核无岗位职责不得分，岗位职责不健全扣1分；1人不熟悉岗位职责扣1.5分根据医院实施优质护理服务工作标准（试行），开展优质护理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士；（3）根据综合医院分级护理指导原则（试行）等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符20查人事报表、护士排班表等相关资料，现场查看，随机抽查2名护士进行考
5、核，并随机询问病人依赖患者家属自聘护工护理患者不得分；病房护士数与病房实际床位数的比例低于2.5：1扣5分，每名责任护士平均负责患者数量超过3个扣5分；1名病人护理级别和病情不相符扣5分；1名护士对优质护理服务有关内涵不清楚扣2.5分二技术队伍555学科带头人17分副高以上职称5查职称证书非副高级以上职称不得分主持科内专科查房每年不少于30次， 5查相关资料主持科内专科查房每年少于30次，每少1次扣0.5分，扣完为止 主持科研项目(国家级、省级、市级)5查评审前3年内获准批件，多个项目可累加计分，最高不超过标准分国家级5分，省级4分，市级2.5分发表论文2篇(统计源以上)2查评审前3年内以第一
6、作者或通讯作者发表的统计源以上期刊杂志少一篇扣0.5分6学科骨干11分有3个以上明确的学科骨干3查有关资料少1名扣0.5分主治以上职称3查有关资料1名不具备主治以上职称扣1分年主持科内专科查房平均每周1次以上5查相关资料1名学科骨干主持科内专科查房平均每周少于1次扣1分7专科医师队伍9分专业技术人员有相应的执业资格；专科医师人数合理4随机抽查3名专业技术人员相应执业资格；医师人数不低于0.8人/床有1人不具备相应执业资格不得分；医师床位比不达标扣3分高级、中级、初级所占比例3查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为244各级人员比例可上下浮动10%范围，超出范围比例失调不得分老中青医师
7、结构合理，层次分明2查相关资料结构层次清楚，人数近似得4分；人数比例明显失调扣4分8护理队伍10.5分建立专科护理质量管理组织，有护理质量持续改进的实施计划和管理目标3查看相关资料及工作记录未建立专科护理质量管理组织不得分；无实施计划和管理目标扣1.5分；无质量分析记录和改进措施扣1.5分护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求2.5考核护士长掌握业务情况及科室管理情况，护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上，具备一定管理能力。对业务不熟悉扣1.5分，对科室管理情况不清楚扣1分，不具有中级以上专业技术职务任职资格不得分，未参加省ICU专科护士培训学习扣1分
8、。定期开展护理专科业务培训，整体护理业务能力强5查有关资料，现场考核2名护士本专科护理能力无培训计划扣1.5分，无考核记录扣2.5分；1名护士业务能力不熟悉扣2.5分9人才培养7.5分有专科人员培训计划、措施及落实2.5查资料无计划不得分，无培训记录扣1.5分选送科室人员到外院进修学习，每年不少于2人次，进修时间不少于6个月/人次5查看评审前3年内相关证书6个月/人次，6人以上（含6人）得5分；每减少1人次扣1分三医疗服务能力与水平20510总体水平50分掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力，除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具
9、备独立完成基本监测与支持技术的能力20查阅20份病历，并考核3名医务人员根据现场查看情况综合给分患者收治符合ICU管理与建设指南要求10检查5份在架病历及5份半年内归档病历不符合收治范围者，每例扣1分科室病床使用率10查近3年资料年病床使用率60%或85%扣2.5分，近半年有加床扣2.5分科室转出科情况10检查2份在架病历及2份半年内归档病历若有转出指征而继续留ICU治疗的每例扣2.5分11技术特色5分市内先进以上5医院提供的评审前3年内1项技术，评定其先进性对医院提供的1项技术进行评估，每项技术适应症的合理掌握（1.5分），实施效果（1.5分），单项技术先进性、领先程度（2分）12诊治能力1
10、10分独立开展县级临床重点专科建设指南必备的技术项目。成功开展指：1、本专科独立完成；2、每一项目能提交评审前3年内的10份病历的技术资料30按照项目指南的要求进行考核，每一项目查阅10份病历按相应专业技术项目的条款的总数平分分值；病历数少于6者，本项按未开展计算，大于6不足10的扣除相应分值主要病种诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意30随机抽查5个病种，每个病种抽查6份病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率）每份病历2分，根据病历评价情况适当扣分疑难重症诊治能力25抽查10份疑难重症病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并
11、症发生率）。疑难重症病种由专家组结合本专业实际确定每份病历5分，根据病历评价情况适当扣分危重症诊治能力25抽查10份危重症病历，查病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）。危重病种由专家组结合本专业实际确定每份病历5分，根据病历评价情况适当扣分13创新能力20分创新项目的数量5查在评审前3年内疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法的创新数量评审前3年，均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得5分；创新项目少，适当扣分；临床诊疗水平停滞不前，不得分对新业务、新技术开展有计划，并按项目进行管理5查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生
12、效益无计划、未开展不得分；有计划已开展，但未按项目管理一项次扣2.5分。未产生效益不得分创新水平5查2项创新项目2项创新项目具有先进性且临床应用好，得5分；1项创新项目具有先进性且临床应用好得2.5分创新项目的临床转化能力5查创新项目的临床转化情况创新项目的临床转化能力强，得5分；转化能力一般，得2.5分；不能转化为临床使用则不得分14辐射能力20分接受下级医疗机构急危重症和疑难病患者情况10查有关资料下级医疗机构转入急危重症和疑难病患者30%得10分，每降低1% 扣0.5分。对口支援街道、社区卫生院情况（支援医师为主治医师或高年资住院医师以上，且每年3名）5查有关资料，调取下级医疗机构相关资
13、料对3家及以上街道、社区卫生院进行对口支援，得2.5分，每少1家扣1分；支援人数每年3名得2.5分，每少一名扣1分。技术推广情况5评审前3年，每年举办技术推广培训班未举办技术推广会议或培训不得分，1年未举办扣2分四医疗质量状况13515质量概况42.5分合理检查15抽查10份病历，检查项目是否合理1份病历不合理扣1.5分合理用药15抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无明显的药物配伍禁忌、是否根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定1份病历不合理扣1.5分合理用血5抽查5份用血病历，检查是
14、否严格遵守输血禁忌症，临床用血是否科学、合理1分病历不合理扣1分无重大医疗事故发生7.5查记录发生三、四级医疗事故负主要责任不得分，次要责任2.5分/次16病区质量82.5分诊断符合率7.5随机抽查20份病历诊断符合率95%，不得分临床主要诊断、病理诊断符合率7.5随机抽查20份病历临床主要诊断、病理诊断符合率70%，不得分甲级病案率10随机抽查20份病历甲级病案率90%，每降1%，扣1.5分，有丙级病历不得分择期手术患者术前平均住院日7.5随机抽查10份病历根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）进行综合打分医护人员熟练掌握“三基”知识15现场随机抽查医生、护士各3名进行理论和技术操作的考核1人不合格扣2.5分危重患者护理合格率95%10查资料每下降1%扣1分预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况25查看相关资料有呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染等预防与监控方案、质量控制指标并落实到位，
