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1、股骨干骨折愈合率与选择治疗方式的相关性分析【摘要】 【目的】通过分析股骨干骨折愈合率与选择治疗方式的相关性，探讨骨折治疗中保护骨折周围骨膜及软组织的重要性以及中医药的作用。【方法】通过回顾性分析，对符合研究标准的本院20XX20XX年收治的478例股骨干骨折患者,按治疗方式的不同，分为保守治疗组198例和手术治疗组280例。A组分为2个亚组：单纯保守治疗组105例，保守加中医药治疗组93例。B组又分为3个亚组：切开动力加压钢板固定组113例，切开有限接触动力加压钢板固定组98例，闭合交锁髓内钉固定组69例。分析骨折愈合率与选择治疗方式的相关性。【结果】不同治疗方式对骨膜和软组织的损害各不相同，
2、保守治疗组对骨膜和软组织的损害最小，骨折愈合率高于手术治疗组,差异有显著性意义。保守治疗组2个亚组比较，单纯保守治疗组愈合率低于保守加中医药治疗组。手术治疗组各亚组间比较，DCP固定组愈合率低于LCDCP固定组和闭合交锁髓内钉固定组。【结论】在骨折治疗中，要选择合适的治疗方式，最大限度地保护骨折周围的骨膜及软组织，配合中药治疗可以促进骨折愈合。【关键词】 股骨干骨折/外科学;股骨干骨折/中药疗法;骨折愈合率股骨干骨折是临床常见的骨折，因受伤机制、治疗方式不当、手术中过分剥离等原因导致的骨折不愈合较常见。骨折的愈合依赖血液供应，而骨膜和周围的软组织是骨折愈合血液供应的主要。手术时如果过分剥离骨折
3、周围的骨膜和软组织就会影响骨折的正常愈合，甚至不愈合。本文通过回顾性分析股骨干骨折愈合率与不同治疗方式的相关性, 以及不同治疗方式对骨膜和软组织的损害不同等，以验证骨折治疗中应最大限度地保护骨折周围的骨膜及软组织的重要性以及配合中医药治疗对促进骨折愈合的作用。现将结果报道如下。1资料与方法11研究对象所有病例来自我院20XX20XX年收治的股骨干骨折患者,并符合以下纳入、排除标准。纳入标准：经外伤史、症状体征、放射检查明确诊断为外伤性闭合性股骨干骨折，年龄1865岁。排除标准：年龄小于18岁或大于65岁;病理性骨折患者;股骨粗隆下、股骨髁上、髁间骨折;合并甲状旁腺功能亢进、骨软化症、严重骨质疏
4、松症等影响骨愈合和代谢的疾病;长期服用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者;随访资料不完整,无骨折愈合终结指标者。12一般资料共478例患者纳入研究，按治疗方式不同分为保守治疗组198例和手术治疗组280例。A组按是否配合中医药治疗分为2个亚组：单纯保守治疗组105例，保守加中医药治疗组93例。B组按术式不同分为3个亚组： 切开动力加压钢板固定组113例，切开有限接触动力加压钢板固定组98例，闭合交锁髓内钉固定组69例。A组男118例，女80例，其中A1组男65例，女40例;A2组男53例，女40例。B组男137例，女143例，其中B1组男46例，女67例;B2组男61例，女37例;B3组男30例，女
5、39例。A组平均年龄为373岁，其中A1组为363岁，A2组为394岁。B组平均年龄为397岁, B1组为365岁，B2组为412岁，B3组为378岁。各组患者性别、年龄等资料比较，差异均无显著性意义，具有可比性。13研究方法根据完整的随访资料，按照骨折的愈合及不愈合标准分别统计A组、B组及各亚组的骨折愈合率、不愈合率,对比两组数据,并应用SPSS 100统计软件1完成相关性分析。2结果21疗效分析A组198例中，191例愈合，7例骨折不愈合需手术切开植骨内固定;B组280例中，247例愈合，33例骨折不愈合需要再次甚至多次手术切开植骨内固定。两组愈合率比较，差异有显著性意义。而A1组105例
6、中有99例愈合，6例骨折不愈合需要再次甚至多次手术切开植骨内固定;A2组93例中有92例愈合，1例骨折不愈合需要手术切开植骨内固定。B1组113例中有94例愈合, 19例不愈合;B2组98例中有88例愈合, 10例不愈合;B3组69例中有 65例愈合,4例不愈合。22骨折愈合率与治疗方式的相关性分析两组及各亚组间的Pearson列联系数见表1。结果显示，不同治疗方式对骨膜和软组织的损害各不相同，A组对骨膜和软组织的损害最小，骨折愈合率高于B组，Pearson列联系数为016，呈正相关。A组两个亚组间比较，A1组愈合率低于A2组。B组各亚组间比较,B1组愈合率低于B2组和B3组。表1两组及各亚组
7、间的Pearson列联系数表3讨论骨折的愈合依赖血液供应，而骨膜和周围的软组织是骨折愈合血液供应的主要。因此，骨膜和周围的软组织血液供应在骨折修复的早期是决定骨折断端骨痂形成的关键性因素2,手术时如果过分剥离骨折周围的骨膜和软组织必将影响骨折端的血液供应。股骨干骨折的保守治疗方法一般为胫骨结节或股骨髁上牵引结合小夹板外固定,不用切开，不会加重骨折周围软组织损伤,对骨折端的血液供应没有进一步的破坏，最大限度地保护了骨折端的血液供应。配合中医药治疗，可整体上调节人体各个脏器的功能，对骨折愈合有很好的促进作用。本研究中保守治疗组198例，愈合191例，愈合率965%;手术治疗组280例,愈合247例
8、,骨折愈合率883%。两组比较，差异有显著性意义，Pearson列联系数为016,呈正相关。保守治疗组中的单纯保守组与保守加中医药治疗组也存在显著性差异，r=017,呈正相关。进一步分析保守治疗组与手术治疗组的差异性，发现主要来自保守治疗组与手术治疗组中的DCP钢板内固定组，r=017,相关性进一步增强。因为DCP钢板内固定组在手术过程中要广泛剥离骨折端周围的骨膜和软组织，极大地破坏了骨折端的血液供应，骨折不愈合比较常见。LCDCP内固定组为有限接触式钢板，不需要广泛地剥离，但该固定方法仍会影响骨折端的血液供应。闭合交锁髓内钉内固定组不切开骨折端的软组织，不剥离骨折端骨膜，对骨折端的血液供应最
9、大限度地保护3。所以对比保守治疗和各种内固定方法，可见骨折端的软组织和骨膜对骨折的愈合十分重要，中医药治疗在骨折愈合中也发挥了十分重要的作用。广泛的剥离骨膜、软组织，的确影响骨折愈合。因此，在股骨干骨折的治疗中应给予高度的重视。本研究通过回顾性分析验证了在骨折治疗中，要选择合适的治疗方式，最大限度地保护骨折周围的骨膜及软组织，而配合中医药治疗可以促进骨折愈合。【参考文献】1方积乾卫生统计学M.第5版北京：人民卫生出版社，20XX.2Rubin C,Bolander M,Ryaby J P,et al The use of lowintensity ultrasound to accelerate the healing of fractureJJ Bone Joint surg Am, 20XX,83A：259.3王亦聪骨与关节损伤M.第4版 北京：人民卫生出版社,20XX：1243-1244
