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1、包皮环切术124例临床分析包皮环切术是泌尿外科经常施行的手术，同时又是一种技术要求比较精细的整形手术。手术本身的质量会对术后阴茎的勃起及性功能产生不同程度的影响，手术的时机也是影响术后效果的重要因素。选择什么样的时机完成高质量的包皮环切术，以最小程度影响患者的性功能，性心理，使患者获得更满意的性生活，是讨论的目的。资料与方法1995年6月20XX年6月登记行包皮环切术，选取现已结婚并能随访到的健康成年人共124人，均无术后并发症，其中青少年时期包皮环切24人，婚前手术者及婚后手术各50人。婚后组50人中35人为包皮过长，15人为包茎。另选26人正常已婚者作为空白对照，对问卷回答。方法：所有对象
2、对下列问题做出明确回答，并以“”表示肯定，以“”表示否定。所有问题又在术后13个月、36个月、6个月以上、现在等共6个时间段被重复提问：性欲与术前比较是否下降;勃起后有无不适;勃起硬度是否下降;性交时与术前比较有无不适;射精有无不适;性高潮性快感增强、不变、减弱。结 果青少年期手术组与正常对照者均做出了全部问题的否定答案，即手术对性生活无影响，无相关性。婚前组有20人于术后半年内结婚，其中6人感性交时有不适感，有勃起后疼痛感，其他项无不适;30人于术后半年后结婚，仅3人感性交时不适，勃起不适。性欲、硬度无影响，高潮体验无改变。婚后组有30人在术后13个月出现性欲下降或勃起不适，伴有性交不适及快
3、感减弱;这30人中，包茎10人;于术后36个月30人之情况发生分化：包茎者突出表现快感增强，性欲下降消失，性交不适消失;包皮过长，有5人仍有勃起不适、性欲下降、快感减弱，并持续至6个月以上。婚前组共有9人术后性功能有改变，其中术后半年内结婚30%，半年后结婚10%有影响，两者差异有显著性。婚后组共30人在术后13个月有性功能影响，与婚前组比较差异有显著性。在术后半年以上仍有10%出现性功能下降，而包茎者则性生活质量反提高。讨 论影响性功能的因素有多种，其中心理、内分泌疾患、全身性疾患及男性生殖系统疾患、神经损伤等因素可致性功能永久性障碍;而社会、心理、药物及一些医源性因素则可短期或较长时间引起
4、性功能障碍。尤其医源性因素，如何避免发生或尽可能减少发生，是临床医师应引起重视的问题。包皮环切术本身是一种治疗措施，目的是更好地提高患者的生活质量;但它毕竟是一创伤性治疗措施，不可避免对患者带来负面影响。对有规律性生活的成年已婚者，手术期不能满足性要求，术后为防止阴茎勃起致出血疼痛等而常规应用药物去势治疗，又使性欲在短时期内受到抑制而下降;手术后即使无并发症，创口的皮肤塑形又需要数月的时间，而手术中血管的结扎。缝合势必引起术后局部纤维结缔组织增生而出现小结、瘢痕等，这些均可在较长时间内产生勃起不适、性交不适、高潮减弱。一旦存在手术并发症，则影响更大。青少年期性欲尚较低下，性器官处于快速发育成熟
5、阶段，皮肤及组织的塑形、改造有更大的可复性，手术对将来的影响更小;此期无性生活，自然不存在影响性生活的问题。从本次调查结果看，手术后时间越长，手术对性功能影响越小，1年以后几乎不影响性功能;可见包皮环切术是一种短期影响性功能的因素。从婚前婚后组比较看，时间因素都起着类似作用。包茎者尽管最终性功能得以改善，性生活质量提高，但这种提高是因包茎时性生活质量低于正常人，包茎引起性生活的不适，行包皮环切术后，性生活只是恢复到正常人水平。在保证手术质量的亲提下，在青少年时期行包皮环切术对性功能影响最少，应尽可能在此期手术;婚前检查可发现遗漏而有手术指征，在婚前手术治疗，并尽可能拉大手术与婚后性生活的时间间距，可降低手术对性功能的影响。
