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黄 河 三 门 峡 医 院 手 术 同 意 书患者姓名： 性别： 年龄： 岁 床号： 住院号： 术前诊断： 拟行手术名称： 术中术后可能出现：1、麻醉意外：如过敏、休克等。2、切口感染、出血、愈合不良或延迟愈合等。3、损伤肋间神经，肋间动、静脉血管等，出现血胸，局部感觉异常（感觉迟钝或过敏）等。4、胸膜反应，如胸闷、气短、心慌、出汗等，严重可致休克。5、胸腔感染、肺部感染，引起呼吸困难加重。6、胸管脱落可能，必要时需再次置管。7、如肺持续漏气或肺膨胀不良，必要时需进一步手术治疗。8、患儿为早产儿，肺发育不全，再次发生气胸的可能性很大。9、其他无法预见的意外或并发症。对以上可能我们将采取各种预防措施，尽量避免，一旦发生将积极治疗，但仍有发生上诉情况和其他意想不到的可能，甚至死亡，请您慎重考虑。副主任医师： 主管医师： 对以上内容，本人已认真阅读，并理解其含义，经慎重考虑，决定要求接受手术治疗，对术中或术后可能出现的一切问题表示理解。患者或家属意见： 与病人关系： 时间： 年 月 日
