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1、广东省中小学教师职称评审申报表工 作 单 位 姓 名 现任何专业技术职务 申 报 何 任 职 资 格 申 报 时 间 广东省人力资源和社会保障厅 广 东 省 教 育 厅 制填表须知.本表适用于中小学教师申报评审教师职称。.本表内容打印或用钢笔(签字笔)填写。内容要真实、准确，字迹要端正、清晰，教育教学业绩与成果力求用具体数据表述。内容不得随意涂改,凡有填错后确需涂改的,须加盖单位公章(校长章)。一、基本情况姓 名性 别出生年月出生地相片身份证号码参加工作时间教龄(周年)其 中高中初中小学幼儿园从事本学科或相近学科教学年限 年（ 年至 年）教师资格层次及证书编号何时何地何专业评委会评定中小学教师
2、职称何时何地何专业评委会评定非中小学教师职称专业技术职务经历现聘专业技术职务首次起聘时间累计受聘年限现申报何职称学段 学科 级教师何时参加何学术团体任何职现（兼）任行政职务及任职时间社会兼职情况学历教育情况起止年月院 校专 业学历层次是否毕业办学形式 学历教育情况中的办学形式指全日制或电大、函大、业余大、职大、夜大、自学考试、网络教育。工作简历 工作简历从参加工作开始时填起，时间首尾要接上。起止年月在何地、何单位（学校）从事何工作、任何职证明人二、继续教育和计算机应用能力情况近5年参加专业技术人员继续教育的情况起止时间学习内容课 时学习地点举办单位考核单位计算机应用能力及考试情况是否属政策倾斜
3、范围及原因科目成绩（分）考试时间考试地点证书编号三、专业技术工作情况任现职前主要教育教学情况自参加教学工作起填，凡工作单位、任教学科、任教年级变动的均须另起一行填写清楚。教研员、电教教师填括号内课题研究项目，指导开展教研活动的层次、范围、效果和参与示范课或试验课教学情况。自何年何月至何年何月任教学科（项目）任教年级（层次）学生人数（范围）周学时数（结题时间）完成情况及效果（示范课或实验课教学情况）担任班主任工作情况 教研员、电教教师无需填写担任班主任工作情况。任现职前担任班主任的情况起止年月年限所任班级受表彰情况任现职以来担任班主任的情况起止年月年限所任班级受表彰情况班级管理、育人情况与实效
4、校长（单位负责人）签名： （公章） 年 月 日 教学工作情况教研员、电教教师无需填写课程教学情况，但应填写人事年度考核结果。任现职以来课程教学情况至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度任教学科任教年级任教班数(学生人数)周课时数是否班主任（视为班主任工作管理职务）学生(家长)满意度（%）及测评组织机构人事年度考核结果至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度至学年度任教学科任教年级任教班数(学生人数)周课时数是否班主任（视为班主任工作管理职务）学生(家长)满意度（%）及测评组织机构人事年度考核结果任现职以来累计课时数： 周平均课时数：任现职以来开设活动课程、选修课程或指
5、导学生开展社团活动的情况起止年月活动（选修）课程指导学生人数总学时数指导效果课程教学取得的成效 教务部门负责人签名： （公章） 年 月 日 教研员、电教教师开展教学指导的情况起止年月活动参加教师人数指导学时数教师满意度（%）或活动效果任现职以来累计指导学时数： 年平均指导学时数：开展教学指导取得的成效单位（或相关部门）负责人签名： （公章） 年 月 日 教研科研情况任现职以来论文、论著情况（包括参加省级以上教育行政部门审定教材编写的情况）序号题 目刊物名称、刊号(学术会议名称)主办单位发表(宣读)时间本人承担部分送审1送审2任现职以来承担课题研究的情况序号题 目立项单位立项时间结题时间本人承担
6、部分教研科研取得的实效教务（教研、科研）部门负责人签名： （公章） 年 月 日 示范引领情况近5年来承担公开课（专题讲座）等情况序号题 目主办单位承担时间（年月日）范围完成情况和效果薄弱学校、农村学校任教（支教）工作情况起止时间在何地、何单位（部门）从事何工作、任何职证明人指导青年教师的情况（包括担任兼职教授指导研究生的情况） 教务部门（或相关部门）负责人签名： （公章） 年 月 日 四、奖惩情况序号所受奖惩名称奖惩颁发单位奖惩时间本人承担部分 五、工作负面情况说明本人负面情况申报任现职以教育教学工作如曾出现下列情况，请在选项前面打：论著一稿多投；抄袭他人论著；冒用他人项目或署名；利用职务便利占用他人成果；因工作过失受到通报；教学事故；其他情况： 。并就上述过错的具体情形作简要文字说明本人对工作过失的陈述 本人签名：
